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淄博市第四人民医院 肿瘤科

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晚期癌症患者的终末期处理

发表者:张强 14853人已读

 一、躯体症状的处理

  1.  皮肤护理:晚期卧床病人应经常翻身,保持床单的清洁、平整,加用气垫床,大小便失禁者,留置导尿管。使用一次性成人尿垫,保持会阴部清洁干燥。每天擦身一次,扑爽身粉,对于发生褥疮者,由于拒绝翻身。可用溃疡贴和专用药粉。每三天更换一次,对于能翻身者,一旦皮肤出现压红.应立即用艾黄每日1~2次。淄博市第四人民医院肿瘤科张强

  2.  缓解疼痛:疼痛对身体的影响在很大程度上不仅根据病人的精神作用、态度和情绪。还根据疼痛的严重程度。持续时间和性质。疼痛最为剧烈者要数骨转移病人,74例中有4倒病人发生骨转移,整天沉溺于痛苦之中,预防和治疗疼痛常常依赖各种麻醉药。麻醉药一旦开始使用,护士必须持续鉴定病人所经受疼痛的程度.以提供给医生,决定用药时问和剂量。医护人员应了解疼痛的实际情况,允许病人要求使用麻醉药。麻醉药应在病人提出要求时给予使用或常规使用,不应等到病人难以忍受时再使用。后者将会无效。对于预防疼痛,护士应准时执行给药时间。

  3.  控制气味:终末期癌症病人由于经历手术、化疗,较长的住院史,常常对各种气味非常敏感。增加了病人的痛苦,因此保持清洁减少气味十分重要。对病人、设备和房间的卫生处理是控制气味之关键。经常洗澡更衣。至少每周一次。每天用清水擦头一次,更换各种引流袋.有条件者尽量用一次性用品。房问每日通风两次,用循环式紫外线灯消毒空气。良好的控制气味.可大大提高舒适度。

  4. 及时判断肿瘤转移的部位,以便采取有效措施减轻病人痛苦。例如:骨转移患者应尽量避免转移部位承重。

  5. 恶心呕吐如果不能控制,可导致水电解质严重失衡,从而影响患者的营养状况,医护人员应指导病人少量多餐,控制恶心感,饮食按病人的要求决定品种和烹调方法,做到色香味美。不能下咽的病人嘱其咀嚼后再吐出,喂饲病人能节省其精力,必要时可鼻饲,以解决病人饥饿感。

  6. 做好病人的排泄工作。终末期癌症病人大小便可能失禁,小便失禁后可使用气囊导尿管留置导尿,每周更换一次,同时更换两次尿留置袋。病床加铺橡皮单,使用一次性屎垫,保持病床干燥,对于大便失蘩者。如果腹泻消化道出血,可采取肛管引流,如果是粗状粪便,可经常更换一次性尿垫,清洗会阴部,扑粉,更换被服、床单以控制气味。对于便秘病人应采取各种通畅方法帮助排便。

  7. 争取家庭支持:医护人员应多与家属交谈,有许多心理护理措施,可通过家属传递到病人处。尽量与家属一起根据病人的人生观、性格,告之临终真实情况。使病人能有时间安排自己的事。与病人多交谈,让病人获得信心面对死亡,及时发现其自杀念头,顶防自杀行为,临终前可让家属握住病人的手,如果病人提出回家度过最后时刻.最后享受家庭的温暖.医护人员应积极帮助家属,让病人在亲人的爱和关怀中度过最后时刻。

  二、心理症状的处理

  1  终末期癌症病人的心理特征

  美国学者库伯勒一罗斯把终末期临终病人的心理活动分为五个阶段,即否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期,进而逐步进入死亡。他们的心理是极其复杂的,但很大一部分终末期癌症病人呈负性心理,悲观失望、情绪消沉、回避现实,有被遗弃感和失落感。关怀护理应以患者为中心并考虑病人家庭和医护人员的观点和偏好。就像考虑癌症关怀的专业性一样。

  2  诊治中的人文关怀

  终末期癌症病人关怀的重点已不是挽救生命,而是做好临终关怀护理,全力维护病人的生命质量。为病人减轻痛苦和送终,这既是此期病人医疗工作的主要目标,又是一个人道主义课题。

  2.1  否认阶段的人文关怀

  对于否认机制医护人员要区别情况妥善处理。医护人员应不揭穿病人的防卫,也不要对他撒谎,让病人知道他所应知道的情况。仔细地听病人讲话,使之维持适当的希望感。根据病人的需要经常出现在他面前,让他知道他不会被抛弃。

  2.2  愤怒期间的心理关怀

  晚期癌症病人70%的主要症状是疼痛,使病人非常愤怒。如果医务人员不能理解体贴病人,采取回避的方式或对病人表示不满,就会愈发加重病人的消极情绪反应。要以容忍的态度对待病人的各种情绪,同时要给予疼痛的对症处理。

  2.3  协议阶段期间的心理关怀

  此期病人在表面上多较平静,看上去无所谓,内心则不然,他们不愿涉及自己的真实情感,压抑往往加重病人心理负担,引起更复杂的消极反应。支持性心理治疗、疏泄性心理指导或者利用转移机制,可帮助病人宣泄压抑的情绪,减轻紧张和痛苦情绪。

  2.4  绝望阶段期间的心理关怀

  医护人员应了解家属对临终病人的医护要求、心理需求并在现实的基础上予以满足,同时增加看护时间,为他提供所需要照护与支持。同时,也要让病人家属明白他们在防止病人不良心理反应中可起的重要作用。鼓励他们同医护人员一起照料好病人,包括陪伴、理解、体谅病人,为病人分忧和提供支持等。

  2.5  接受阶段的心理关怀

  此期病人心态已经平静和安祥。应使他意识到人活着寿命的长短并不是最重要的,重要的是人的生命质量。对于绝症患者的知情问题,重要的不是患者是否知情,而是怎样最有利于患者的利益,包括不给患者留下遗憾。此期比较适合开展死亡教育,诸如死亡标准、价值、态度、时机、地点及方式地选择以及死后的丧事服务等等。加强死亡教育可以使人们对死亡有正确的了解,作出充分的思想准备,能平静安祥地接受死亡,走完人生最后一程。

 

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发表于:2008-09-04 23:07

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