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张谦慎 三甲
张谦慎 主任医师
香港大学深圳医院 新生儿科

关于早产儿

 

                                                                                 -摘自Aboutkidshealth网站香港大学深圳医院新生儿科张谦慎

  胎儿来到这个世界之前要在子宫内发育40个星期,这段时间称为孕期。根据世界卫生组织(WHO)定义,在子宫内未满37周就出生的胎儿就叫做早产儿。虽然早产儿(早产婴儿)完全可以健康地出生,生理和心理都健康地成长,但是几乎出生后都需要一些专门的医疗支持,有些问题会一直存在并且影响他们的成长和发育。

提前出生

  通常早产儿出生后需要医疗支持,但是婴儿不一定就有问题。许多情况下问题很简单,只是由于没有在妈妈的子宫中待更长时间,过早地进入了外面的世界,而他/她还没准备好在独立性的环境中生存。在子宫内胎儿不会受到温度变化及身体接触的伤害,营养和氧气都由母亲提供。子宫内的环境与外部世界有很大不同,在外部环境中婴儿必须呼吸空气来使氧气进入血液,而且他必须利用他的消化系统来获得成长和发育所需的营养。

怀孕期间或胎儿在子宫内期间是婴儿进入外部世界的基本准备时间,这段时间胎儿需要充分的发育器官及机制去应对子宫外生活的各种挑战。因此,胎儿在子宫内时间长短将很大程度上决定出生时及以后问题的类型和严重程度。

 

胎龄与出生体重

 

  胎儿在婴儿在子宫内的时间,或更确切的说是怀孕的周数,称为胎龄。一般来说,出生越早的婴儿,胎龄就越小,问题就越多,也就越难正常成长。

  此外,出生时婴儿越小或出生体重越轻就越需要帮助,也就越难正常成长,或存活率越低。根据世界卫生组织(WHO)的定义,出生时不足 2500 克婴儿为低体重儿。 医生总是在图上绘制婴儿的胎龄和出生体重,看看是否接近正常婴儿在子宫内发育的标准。

 

小于胎龄儿

  虽然婴儿出生时的大小通常是与他的胎龄有关,但是有些情况下婴儿大小要低于同胎龄正常大小(SGA)。导致小于胎龄儿的原因有以下几点:

  • 缺乏营养和氧气,这可能是由于胎盘功能差或母亲自身疾病造成。
  • 感染巨细胞 (CMV) 或风疹病毒。
  • 染色体畸形或其他先天性畸形。
  • 子宫的大小限制了胎儿生长。大自然通过早产来解决这个问题。 双胞胎往往是在40至37周之内出生,三胞胎是34至37周内出生,四胞胎是在28和32周内或更早出生。
  • 孕妇的生活方式: 抽烟、吸毒和在怀孕期间饮酒是导致小于胎龄儿出生的危险因素。

 

   大多数婴儿出生时的体重被认为是适于胎龄的体重,但是医疗专业人士总是注意那些小于胎龄儿,因为他们一般将需要更多的介入和帮助,还要在医院的新生儿重症监护病房(NICU)停留较长时间。小于胎龄儿的状况使他们患上某些医学疾病的风险增加,尤其是神经系统的问题,例如脑瘫。当同时遇到重度早产时就更容易患上疾病。

 

什么原因导致了早产?

婴儿早产有许多的已知原因。一些原因与母亲的状况有关系的,另外一些原因是与胎儿的状况联系在一起的。

产妇的原因或是与母亲状况有关系的原因包括:

  • 高血压
  • 感染
  • 滥用药物
  • 外伤
  • 慢性疾病

早产也可以被看作是子宫或胎盘疾病的一种并发症。这些疾病包括:

  • 宫颈机能不全或者是宫颈过早张开
  • 子宫畸形
  • 羊水过多可导致子宫压力从而造成过早收缩和早产。
  • 胎盘畸形或胎盘早期剥离

早产也可能是胎儿自身的原因,原因包括:

  • 感染
  • 胎儿畸形
  • 染色体异常

一些未知原因也会导致胎儿早产。虽然有些妇女知道有早产的风险,因此采取相应准备工作,但是大多数的早产都是意外早产。

 

早产儿范围

根据其胎龄和出生体重,早产婴儿分为轻度、中度和严重早产类型。

  • 轻度早产儿指在 33 至 37 足周出生和/或体重为 1500 到 2500 克(的婴儿。
  • 中度早产儿指在 28 至 32 足周出生,体重为 1000 到 1500 克的婴儿。
  • 严重早产儿指在 28 足周前出生的婴儿,或者体重小于 1000 克的婴儿。

一般来说,胎龄越小,对外部世界的准备越不充分。通常轻度早产儿在子宫内的时间已接近正常妊娠期,出生时并不需要太多的医疗支持。他们很快会独立并成长为正常的健康孩子。相反,严重早产儿在子宫内大约只有25周,他们出生时需要许多的医疗支持。他们可能很难独立,并且有致残的风险或可能无法生存下来。

 

关于早产儿的医学问题

 

   尽管大多数早产儿成长为健康的孩子,但是有很多问题伴随早产。即使一切“正常”,早产本身就具有很多的问题。在子宫内和在外部的世界中,人体很多器官的功能会有所不同,这些器官的也许没有充分准备好来调整功能。早产儿的肺部虽然在子宫中正常地发育,但是出生后如果没有某种形式的帮助就不能很好地呼吸。同样,早产儿会有发育不完全/不成熟的心脏、胃肠道、肾脏等等,在他完全发育成熟前可能还需要一些帮助和时间。

另外,早产儿会比足月产儿更脆弱。未发育成熟的身体的某些部分,比如大脑,更容易受到伤害。当胎儿还在子宫内受到保护时不会遇到问题,但是早产会使婴儿受到很多的伤害,包括分娩本身带来的伤害。

张谦慎
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