首页 我的

转载 精神障碍的检查和诊断

张庆彬 副主任医师 好大夫工作室 心理咨询科
2013-10-16 1915人已读
张庆彬 副主任医师
好大夫工作室

精神障碍的检查和诊断

 

    精神检查是通过观察和交谈来检查患者精神状态的一种方法。观察患者的一般表现、情感反应、动作与行为,也可以发现有无错觉或幻觉、自发言语等。通过交谈了解患难与共者的接触、知觉、言语、思维、智力、定向力、自知力等。通过相应的躯体检查以了解患者有无抗拒、蜡样屈曲;交谈 在自由畅谈的气氛中进行,避免审问式。在交谈过程中的记录要有选择性、针对性(即有助于反映精神状态的内容)。医生谈话方式可灵活应用,但记录应按一定格式以便整理。谈话应由浅入深,从日常生活等逐渐过渡到与疾病有关症状,可从姓名、年龄、工作单位、家庭住址、何人陪伴来院等问题谈起,逐步深入。若谈不下去时,也可根据病史中资料作提问。好大夫工作室心理咨询科张庆彬

    (一)采取病史的原则和内容

    1.精神病史采集的特点

    病史主要来源于病人和知情者。后者包括与之共同生活的亲属,如配偶、父母、子女;与之共同学习和工作的同学、同事、领导;与之关系密切的朋友、邻里等,以及既往为之诊治过的医师。由于重型精神病人自知力缺如,难以正确认识和评价其症状和疾病,并且对其客观言行难以感知,故其病史一般由知情者提供。然而,知者所提供的病史多是反映疾病中病人的外在表现,对其内心体验则知之不多,故仍需通过面谈检查从病人处获取有关病史资料。实际上,精神科病史的内容应是二者所提供资料的结合。为书写病历方便,将知情者提供的资料作为病史书写,而将病人所谈内容则记录在精神检查之中。

    2.采取病史应注意的事项

    (1)采取病史应尽量作到客观、全面和准确。可从不同的知情者处了解病人不同时期、不同侧面的情况,相互核实,相互补充。事先应向知情者说明病史准确与否关系诊治结果,提醒供史者注意资料的真实性,并应了解供史者与病人接触是否密切,对病情了解程度,是否掺杂了个人的感情成分,或因种种原因有意无意地隐瞒了或夸大了一些重要情况,对可靠程度应给予适当的估计。如家属与单位对病情的看法有严重分歧,则应分别加以询问,了解分歧原因何在。如提供病史者对情况不了解,还应请知情者补充病史。并应收集病人的日记、信件、图画等材料以了解病情。

    (2)采取病史时收集有关人格特点的资料一般可以从以下几方面加以询问:

    1)人际关系:与家人相处如何;有无异性或同性朋友,朋友多或少,关系疏远或密切;与同事和领导或同学、老师的关系如何等等。

    2)习惯:有无特殊的饮食、睡眠习惯;有无特殊的嗜好或癖好;有无吸烟、饮酒、药物使用等习惯

    3)兴趣爱好:业余或课余的闲暇活动,有无兴趣和爱好,爱卫考在线-免费在线模拟试题好是否广泛;有无特殊的偏好。

    4)占优势的心境:情绪是否稳定;是高兴乐观还是悲观沮丧;有无焦虑或烦恼;内向或情感外露;是否容易冲动或激惹。

    5)过分自信或自卑:是否害羞或依赖

    6)对外界事物的态度或评价:灵活还是刻板。

    此外询问病人对自己的看法和别人对他的评价,以及了解病人在特定情景下的行为和工作与社会活动中的表现亦能有助于了解病人的人格特点。

    (3)上述病史格式适用于门诊和住院病史。前者内容以简单明了为宜。住院病史则以详细而不罗嗦为佳。

    (4)采取病史询问的顺序:在门诊由于病人和家属最关心的是现病史,且受时间限制一般先从现病史问起。住院病史的采集则多从家庭史、个人史、既往史谈起,在对发病背景有充分了解的情况下更有利于现病史的收集。

    (5)记录病史应如实叙述,但应整理加工使条理清楚简明扼要,能清楚地反映疾病的发生发展过程以及各种精神症状特点。对一些重要的症状可将病人原话记卫考在线录。记录时要避免用医学术语。对病史资料医护人员应保密,勿做闲谈资料,这也是医德的重要内容。

    (二)精神检查的原则和内容

    1.精神检查的特点

精神检查与病史收集对精神障碍的诊断具有同等重要的意义。精神检查主要是通过与病人交谈和观察来检查发现病人精神活动是否异常,存在哪些精神症状,为症状学和疾病诊断学提供依据。

    2.精神检查中应注意的问题

    (1)精神检查内容参见前面章节。对于神志清楚、比较合作的病人,主要是通过交谈了解其内心体验和感受。在作精神检查记录时应避免采用症状学术语概述,应以病人的语言系统地加以描述。

    (2)对兴奋、木僵、不合作病人的精神检查:需要通过耐心细致地观察病人的言行表情,可注意以下方面。;

    1)一般外貌:可观察病人意识状态、仪表、衣着如何、接触情况、合作程度、以及睡眠饮食、生活自理情况等。

    2)自发言语:内容如何,有无模仿言语,对问题是否回答、应答速度与声调如何,缄默不语病人是否能用文字表现出来,有无失语症。

    3)面部表情:有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医、护人员及家属亲友的态度反应如何。

    4)动作行为:有无特殊姿势,动作增多或减少,有无刻板动作、模仿动作,动作确无目的性,有无违拗、被动服从、冲动、伤人、自伤的行为。

    (3)对器质性精神病病人的精神检查:除做一般的精神检查外,还应重点做以下检查:

    1)意识状态:根据病人与环境的接触,感觉阈是否增高,定向力有无障碍及注意力减低,思维迟钝或不连贯,事后有遗忘等来判断有无意识障碍。

    2)记忆力:记忆力检查常以顺背数字、倒背数字、回忆近期生活事件及往事,如重要的个人经历,以了解病人的识记、近记忆力及远记忆力有无减退、有无遗忘,以及有无虚构、错构

    3)智能检查:可根据病人的文化水平、生活经历、社会地位的不同情况选择合适的内容进行。一般可根据记忆、计算、常识、理解抽象概括能力,综合判断病人有无智能减退或痴呆。计算最常用心算100-7连续递减至2为止,看病人能否完成或发生错误时能否及时纠正(正常在1~2分钟内完成)。常识及理解抽象概括能力可比较两卫考在线种东西的相同点不同点,解释成语如“过河拆桥、虎头蛇尾、坐井观天”,解释寓言如“愚公移山、乌鸦狐狸”的故事等判断智能有无障碍。

    4)人格变化:可将病人发病前后的人格加以比较。

    (4)对有幻觉、妄想病人的精神检查:有此类症状的病人一般自知力欠缺,不认为是病,多不主动向医师谈及。需要加以询问和追问。

    如检查感知障碍时,询问病人有无幻听,可问病人“独自一人时,听到有没有人与你说话”,如病人说有,即可问“声音从哪里来,男的还是女的,熟悉的还是不熟悉的,讲些什么,是赞扬声还是辱骂声,是经常出现还是偶尔出现等”,并要注意病人对声音的态度如有的病人以棉花塞耳、或有掩面、捂鼻等的表现时,可能有相应的幻觉存在。与病人交谈时要注意病人的言语是否连贯,主题是否明确,回答是否切题,言语增多还是减少。概念之间逻辑性以及思维的内容如何。如考虑病人有妄想,可问病人“你们单位的同事或家人对你态度怎样?有没有人对你不友好的,暗中使坏的,故意为难的?”

    为充分掌握病人的精神症状,一次诊断性精神检查不够,需反复多次检查。

    (三)精神科诊断的基本步骤

    1.病史采集。

    2.必要的躯体检查、神经系统检查。

    3.精神检查(有关内容见前)。

    4.必要的实验室检查。

    5.对精神症状的分析。

    (1)从病史和精神检查中提炼出症状。

    (2)将症状组合成为临床综合征。

    6.关于精神疾病诊断的层次问题

    (1)临床综合征的判断,对于精神疾病的诊断首先是通过对关键症状认定并以一个或多个主要症状为核心总结出患者所存在的临床综合征,然后根据临床综合征进行初步的诊断。单一症状也可偶尔出现于正常人,因此对于诊断的意义不大,因而对于临床综合征的判断是诊断分析的重要步骤。

    (2)判断临床综合征对患者社会功能的影响:社会功能是指个体的工作能力、生活自理能力、社交能力和遵守法律、法规及道德规范能力的总称。个体上述某一方面的能力受到损害就是社会功能的受损。判断临床综合征对患者社会功能的影响是临床诊断应考虑的另一个重要问题。

    (3)病理生理机制的判断 根据躯体检查神经系统检卫考在线-免费在线模拟试题查以及实验检查的结果,对患者所存在韵临床综合征的病理生理机制进行判断或推断,对于最后明确诊断、鉴别诊断以及进行有针对性的治疗非常重要。如患者存在脑衰弱综合征,而在有关的检查中发现患者存在室间隔缺损,则可由此推断血流动力学改变对中枢神经系统的影响,推断脑血流动力学改变和临床综合征的关系,治疗方案则包括对患者室间隔缺损的治疗、对脑衰弱综合征的对症治疗以及支持治疗等方面。

    (4)病因的判断 判断精神障碍临床综合征的病因一般不容易,但对某些能够确定病因的临床综合征应确定或推断病因,如精神发育不全、急性应急障碍等。

    (四)CCMD-3、ICD-10关于精神障碍的分类

    CCMD-3关于精神障碍的分类框架如下:

    1.器质性精神障碍。

    2.躯体疾病所致精神障碍。 

    3.精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍。

    4.精神分卫裂症和其他精神病性障碍。

    5.情感性障碍(心境障碍)。

    6.癔症、应急相关障碍、神经症。 

    7.心理因素相关生理障碍。

    8.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍。

    9.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。

    10.童卫考在线-免费在线模拟试题年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍。

    11.其他精神障碍和心理卫生情况。

石家庄市第八医院   张庆彬主任


本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

张庆彬 副主任医师

好大夫工作室 心理咨询科

问医生 去挂号

更多文章

精神障碍的检查和诊... 的相关咨询
精神障碍的检查和诊... 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅