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张庆彬
张庆彬 副主任医师
好大夫工作室 心理咨询科

抑郁症之全面观(五)

抑郁症之全面观(五)

 
    抑郁症可以治疗

    像其它的疾病(如糖尿病或高血压)一样,抑郁症是有着真实病因的一种真正疾病,由医生确诊后开始治疗,并帮助患者逐渐摆脱抑郁症的痛苦和孤独,回归家庭,朋友和社会。至关重要的第一步是就诊并且马上接受治疗。好大夫工作室心理咨询科张庆彬
 
    早期治疗为最佳
    一般来说,越早治疗效果越好,越早治疗你就越可能:

    1.重新端正对待生活与健康的看法,避免症状变得更加严重和长期持续。

    2.减少在将来抑郁症复发的风险。

    3.减少自杀念头以及死亡的风险。


    治疗的选择

    与医生积极配合,并通过与医生讨论治疗方案,与他们保持一种熟悉的伙伴关系。治疗临床抑郁症的方案包括(但是不只限于如下):

    1.处方药(例如抗抑郁药:百优解等)

    2.交谈疗法,经常指心理疗法

    3.电击疗法,亦称电休克疗法

    4.生活方式改变

    有效的治疗方案组合(例如处方药加生活方式改变)是摆脱抑郁症症状的最有效方案。

    处方药

    医生用各种处方药来治疗抑郁症。很多医生相信抗抑郁症处方药通过帮助纠正在大脑中被认为是与情绪有关的神经递质缺乏来产生疗效的。

    药物种类:
 
    1.选择性5-羟色胺再回收抑制剂(SSRI类),代表药物:如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰等。

    2.5-HT和去甲肾上腺素(NA)再摄取双重抑制剂(SNRI), 代表药物:万拉法新、米氮平等。

    3.三环类抗抑郁药(TCA),代表药物:丙咪嗪(imipramine)、阿米替林(Amitriptyline)、多塞平(多虑平)(doxepine),氯丙咪嗪(Chlorimipramine)等。

    4.单胺氧化酶(MAOI)抑制剂:吗氯贝胺。

    所有这些处方药都是经过完全检验并在严格的临床试验中被证实的,其对治疗严重抑郁症是安全和有效的。不同人对不同种类的抗抑郁药的反应不同。因为可能要经过不止一次的尝试才能找到对自己适合的药物,所以耐心是至关重要的。

    1.交谈疗法:

    对很多人来讲,交谈疗法(心理疗法)可以解除负面消极感觉和害怕担心并且能提高健康想法。定期与精神健康专业人士交流可以帮助认识和改变导致患抑郁症负面消极思维和行为方式的原因。交谈疗法也可以帮助患者更多地与他人交往。然而,交谈疗法不能控制抑郁症的医学病因。

    与有资格的心理咨询医生,精神病学专家交流可以帮助很多人明白他们的感觉完全不是变态,不正常或是可怕。使他们开始明白每个人都会时不时有这些感觉,并且是抑郁症导致使他们失去正常社会功能。

    2.电击疗法(ECT)和MECT治疗:

    ECT(有时亦称休克疗法)通常是专用于那些对药物或交谈疗法无甚效果的患者。ECT似乎同其它抗抑郁药一样,通过影响大脑中化学物质平衡来生效的。ECT是一种安全有效的疗法,通常每周重复三次直至患者精神好转。短暂的失去短期记忆是常见的ECT副作用,但是ECT可以对有自杀倾向的抑郁症患者提供有效的甚至是挽救生命的疗法。现在一般医院都选择用MECT治疗。

    3.生活方式改变:

    同药物和交谈疗法一起,生活方式改变特别是加强锻炼,可以改善抑郁症的症状。甚至是像在愉快的早晨或晚上散步这样的锻炼均可以增加体能,减少压力。研究表明锻炼身体后血液中的一种激素(去甲肾上腺素)水平上升。这种激素有助于大脑消除能够导致焦虑和抑郁症的压力。除了药物疗法,瑜珈,和健康饮食也可以产生积极疗效。

    4.中草药疗法和使用保健品:

    你可能最近听说或读到过有关使用草药疗法来治疗抑郁症。这些草药产品常常声称相对于处方药百优解等来说是“天然”药物选择。然而,与处方药不同的是,这些保健品和草药产品并非严格参照临床试验指导进行检查过的。

    任何认为自己患有抑郁症的人都不应该用上述“选择”疗法给自己治疗。很多适合的临床验证过的疗法是已经可以用于抑郁症治疗。如果你认为你可能患有抑郁症,那么咨询医生尤为重要。抑郁症的症状可以由其它疾病引起或源于其它病因,如滥用物质。千万别自我治疗。自我伤害的风险远高于自助的潜在收益草药疗法有吸引人之处的部分原因可能是与抑郁症的耻辱感有关。不幸的是这种耻辱感可以鼓励人们接受尚未被充分证据证明为有效或安全的自助疗法。

    另外一个草药疗法有吸引人之处是源于一种信念,那就是,如果某种物质是天然的,那么使用它不会有害。然而,很多药品可以追踪于植物(如阿斯匹林)或其它天然成分。起疗效作用的多是植物中的化学物质。并且化学物质就是化学物质,不论其是否是于天然,根据美国精神科学会(APA),任何认为自己患有抑郁症的人都不应该用非医生推荐的疗法给自己治疗。


    你可以并且应该在抑郁症康复过程中扮演积极的角色。要同你的医生针对你的治疗进展进行沟通交流。

(一)最佳康复

    1.急性期(2至3个月)

    一般地说急性期是治疗的最困难时期。因为大多数人(但非全部)已经对抗抑郁症药物疗法和同时遭受抑郁症症状折磨习以为常,所以最初几周是最严峻的。直到患者感到抗抑郁药(这通常需要两周或更长)全面功效体现为止,一般来讲,副反应是微弱和短暂的,要坚持而不要因为副反应而感到丧失信心而停止药物治疗。同你的医生交谈来解决轻微的副反应问题。

    2.巩固期(4至6个月)

    急性期结束后,患者通常会感觉好极了。巩固期的治疗目标是防止复燃(抑郁症症状重新回来)。抑郁症的一次发作持续时间可以在6到24个月之间变化。有鉴于此,抗抑郁药疗法在抑郁症急性期的症状消失之后要持续4到6个月。在临床研究中,百优解在12周急性期治疗之后仍然持续具有抗抑郁疗效高达38周(总共50周)。

    3.维持期

    特别用于防止抑郁症再次发作的抗抑郁药疗法,亦被称为“维持疗法”:维持疗法可能被用于抑郁症易发人群,这是因为抑郁症经常在下述情况下复发:

    1). 一旦抑郁症患者遭受一次发作,他/她再次发作的机会是50%。

    2). 有二次发作,复发机会上升70%。

    3). 有三次发作,再次患抑郁症发作的机会是90%。

    维持治疗是建立在开始抑郁症发作之后持续药物治疗可以防止或减轻后续发作频率理论基础之上的。


    抑郁症复燃:
 
    复燃是康复之路上“危险区域”之一。复燃是在患者从原来的抑郁症完全康复之前抑郁症的症状重新出现。由于自我感觉良好或被轻微副反应而困扰,很多患者不同医生商量擅自停药,使复燃机率剧增。

    即便是感觉好转,为了避免复燃也应持续服药。你可能感觉已经恢复“正常”,但是为了有更大的机会持续感觉恢复“正常”,你应该至少服药6~12个月。

    同你的医生研讨你经历的副反应。你的医生或许可以向你推荐解决轻微副反应的方法。尽管大多数服用百优解的人无副反应,但是,若有的话,那么可能是:恶心,睡眠困难,磕睡,无食欲,口干和出汗等。这些反应一至二周之内可自行消失。这些副反应通常不会严重到使大多数人停止服用百优解。

    同任何药物疗法相同,如果你有强烈的副反应或者皮肤上生皮疹,那么你应该立即看的医生。如果你有想要自我伤害的念头,请马上看医生就诊。


    临床治愈:
 
    在6-12个月的成功治疗之后,你和你的医生可能决定为防止复发而继续药物治疗或者是停药。维持期治疗是为了防止患者遭受又一起抑郁症发作的侵袭而设置的。你的医生是否会选择开维持期处方将取决于你的医疗史(例如,你是否在接受治疗抑郁症之前有抑郁症发作病史),生活方式以及工作情况。尤其是在你和你的医生决定停止抗抑郁药治疗的时候,谨防抑郁症症状的重新光顾是非常重要的。

    复发:
 
    抑郁症复发是新一轮抑郁症发作的开始。如果你经历抑郁症症状的重新出现,请马上看医生就诊。经常使用自我检测表,可以帮助你和你的医生判断抑郁症是否死灰复燃。治疗新一轮抑郁症症状越快,你快速康复的机会就越大。

(二)平衡生活

    1.忘却负面思想,学会正面思维

    每个人时不时都会有负面思想。但是当我们沮丧的时候,负面思想似乎不管我们愿意与否经常要钻进我们的脑袋里。危险的是我们可能被这些负面思想所左右,这使我们感到更加沮丧或忧虑不安。
好消息是,忘却负面思想,学会更多的正面思维是可能的。认知疗法是医生帮助人们认识负面思想并取而代之以正面思想的一种方法。尽管称此为疗法,你可以自己试一试其中的一些技巧。

    2.认清事实 积极面对
   
    绝大多数专家认为抑郁症没有一种具体明确的病因。相反,抗抑郁症被认为是多种因素组合的结果,诸如基因,生化,和心理等因素  

    3.健康生活方式

    几乎每个人都听说过“吃什么,补什么”。但是你可知道“吃什么,感觉什么”吗? 

    4.询问专家服药后要多久才能感觉良好?

    在服用抗抑郁症药物之后一至二个月之内很多人感觉从抑郁症的症状中开始解脱出来。

    5.你掉进下面这些常见陷阱了吗?

    (1)极端思维:你很难想象出中庸之道。比如,如果没有得到想要的提升,你会认为公司真的想让你走。

    (2)灾难感:遇事就往最坏处想。比如,在一个项目之中出了一个小错,你就想老板发现后会炒掉你。

    (3)情绪化推理:你被自己的情绪所左右。在人行道上你把钱包掉了,你觉得自己很蠢,于是你认为其他人也是这样看你。

    (4)最小化和最大化:当你做一事失败,就把自己视为“傻瓜”,“一无是处”或“永远一事无成”。

    (5)写下你的一些负面思想并审阅你的清单,有没有一或二项你感觉至关重要?

    认知疗法分析自己对假定情形的负面反应。问你自己:这些负面思想是真的吗?比如,如果你想“我一无是处”,那么你就仔细分析这些字的含义,这难道是了解你的人对你的评价吗?可能不是吧!把负面言论转化为积极的言论,并且写下来:“我善长很多事情,如我作一手好菜, 我能弹钢琴等”。使用积极, 正面的词汇如“幸福”,“宁静”,“爱”,和“关怀”,避免使用负面单词,如“决不”或“不”。不要说“我不再轻视自己”而说“我要给自己更多鼓励”。你可同值得信赖的朋友或医生谈论这些言论。

    迟早你会发现,积极正面的思想来得是多么容易,并且消极负面的思想不再经常光临。

    5.认清事实 积极面对

    抑郁症可被下述情形诱发:

    (1) 严重心理压力:当我们经受诸如家庭成员死亡或离婚的打击时感到悲痛欲绝是情理中。人与人相处问题,经济状况,困境,持续不断的额外压力,甚至是持续的阴冷冬季均能诱发某些人的抑郁症

    (2) 躯体疾病或其它病患:当人们经受严重健康问题,诸如癌症,糖尿病,中风,心肌梗塞,风湿性关节炎,长期全身乏力,大手术,或多发性硬化症等时就会遭遇抑郁症的高风险。

    (3) 药物治疗:对某些病人来讲,一些处方药实际上亦可引起抑郁症。一些治疗血压药物,心血管药,激素,避孕药,甚至是一些非处方止痛药均可能引起或加重抑郁症

   (4) 产后“忧郁”和产后抑郁症:高达70%的新生儿母亲会有“产后忧郁”——一种轻微的抑郁症,并通常在一周左右自行消失。然而,每十名新生儿母亲中有一至二名可能要与更加严重的抑郁症进行长达六周至一年的斗争,并且需要治疗。
 
    (5) 遗传:一些家庭似乎对抑郁症的抵抗力非常脆弱。研究发现抑郁症患者直系亲属有15%的更多机会患严重抑郁症。如果你的孪生兄弟患有抑郁症,你会有比别人有67%的更多机会患抑郁症

    健康生活方式

    食物不仅提供能量,它亦对大脑的化学物质有影响,并能左右我们的情感。
 
    例如,碳水化合物被公认为影响5-羟色胺(一种研究人员认为与情绪有关的化学物质)分泌量。尽管没有证据显示多吃碳水化合物能够降低抑郁症的风险,但是适度的健康碳水化合物饮食会有帮助。像面包,面条,燕麦,豆类,牛奶,水果和果汁等食物中含有碳水化合物。

    然而,抑郁症患者经常有不良饮食习惯,所以是高危人群。卫生素B含有丰富的食物,包括瘦肉,家禽,鱼,奶制品和全麦麦片,以及绿色蔬菜,如花椰菜,菠菜等。别忘记脂肪,尽管太多脂肪可能增加患心脏病和癌症的风险,但是脂肪不足可以影响心智。一种控制情绪的途径是饮食中包括适量而不是过量的不饱和脂肪。一些研究显示特别是一种含有Ω-3脂肪酸的脂肪在控制抑郁症中发挥重要作用。Ω-3的较好来源包括鱼肝油,三文鱼和亚麻油。缺乏维生素B,特别是维生素Bc,B1,B2,PP和B6等也与抑郁症相关联。返回首行

    询问心理专家

    须要注意的是即便在你开始感觉良好之后仍要继续服药。在早期的治疗阶段(开始的六至十二周)同你的医生探讨你的感受也是重要的。这样可以让医生评估治疗是否对你有效。依据你对药物的反应如何,医生可能会调整剂量,换用不同种类抗抑郁症药或推荐其他帮助手段,如交谈疗法。

    十二个星期(三个月)后,你应该感觉更好。此时医生可能继续治疗以保持症状控制并防止抑郁症的复发。抑郁症发作的长短因人而异。有鉴于此,治疗可能在抑郁症症状得到控制之后继续四至九个月。

    记住:在此过程之中有很多事你可以自助。定期锻炼,保持健康饮食和善待自己都会在你寻找平衡,回归健康过程中有帮助。

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张庆彬
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