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张庆彬
张庆彬 副主任医师
好大夫工作室 心理咨询科

精神分裂症患者出现的抑郁症状

在临床上可以观察到,精神分裂症的患者也常常存在抑郁症状,可以发生在前驱期,也可以在急性期,还可发生于稳定期,常导致病程趋于慢性化,还影响患者的社会功能。好大夫工作室心理咨询科张庆彬

此外精神分裂症还存在抑郁症状的患者自杀风险高、也严重影响患者的生活质量,那么对于精神分裂症患者的抑郁症状,应该怎么去处理呢?

产生原因

1.药源性抑郁

有一些研究发现,服用抗精神病药组的抑郁症状明显高于未服药组。我们都知道,抗精神病药的主要机制就是阻断DA,而DA参与奖赏、情感、认知的调节等,若是DA功能受到抑制,那么则会导致类似抑郁症表现的快感缺乏等症状出现。

还有一些研究提示,对于一些高效价DA2受体拮抗剂,患者更易发生抑郁症状,但非典型抗精神病较少发生药源性抑郁

2.精神分裂症的症状组成部分

抑郁症常作为精神分裂症的前驱症状出现,当使用抗精神病药之后,随着病情的缓解而消退。

3.社会心理因素

社会偏见、缺乏社会支持、社会功能受损,患者的精神分裂症病情好转,自知力得以恢复,担心复发,对未来充满无望或绝望感等继发的抑郁症

4.遗传或神经生物学因素

抑郁症发病原因类似。

分类

1.前驱期抑郁

此期的抑郁可以持续或阵发的形式出现,主要表现为因自罪自责而出现的自杀意念或企图,因紧张困惑而产生的焦虑,人际关系紧张而产生猜测和敏感的想法。

2.急性期抑郁

主要为患者精神病性症状所继发,尤其是罪恶妄想和疑病妄想,急性期的抑郁可以随着精神病性症状的减少而有所缓解。

3.缓解期抑郁

缓解期指的是,因精神分裂症病情好转而未痊愈,在缓解期间出现的抑郁症状,持续时间需要超过2周,又被称为缓解后疲惫状态或心因性动力减退。
以过度睡眠、躯体化的异常感觉,工作、学习和生活困难,人际交流困难,极度的疲乏等表现。

4.分裂症后抑郁

分裂症后抑郁即为精神分裂症残留期出现的的抑郁为主的临床相,同时也符合抑郁发作的症状标准,以精神运动性迟滞、绝望感、无价值感、兴趣缺失、快感降低、无助感等表现。

鉴别

阴性症状:阴性症状以持续的情感淡漠为主,以无语、退缩为主要表现;而抑郁症状以持续低落为主,以焦虑、躯体症状和绝望感等为主要表现。

分裂情感性障碍:即为介于精神分裂症和心境障碍的一组疾病,其精神病性症状和情感症状可交替出现,也可同时存在,其中的情感症状以躁狂-抑郁的双相形式多见,这类患者起病急,症状间歇发作,缓解情况良好。

用不用抗抑郁药物?

反对用药:一些研究认为,使用抗抑郁药物治疗精神分裂症的阴性症状或抑郁症状,疗效不好不说,还使患者的病情恶化或复发,所以不建议使用抗抑郁药物。

支持用药:抗精神病药抑制DA2受体所致抑郁,抗抑郁药物可提高DA2的活性,针对致病假说,从机制上来说是可以解决抑郁症状的;抗抑郁药物可直接有效的改善患者所存在的抑郁症状,缩短症状改善的时间;抗抑郁药物可提高抗精神病药的血药浓度。

目前较为一致的观点:在抗精神病药足量足疗程治疗后,抑郁或自杀的症状仍未缓解,考虑使用抗抑郁药物或心境稳定剂;非急性期、非复发或不活跃的精神病性症状可以使用抗抑郁药。

治疗

以抗精神病药、心理治疗和社会支持、抗抑郁药、心境稳定剂、物理治疗为主。

1.抗精神病药

介绍4种抗精神病药,常用于治疗精神分裂症患者存在的抑郁症状。

利培酮:剂量范围2-6 mg/d。注意剂量不要过高,否则会升高患者发生锥体外系反应的风险。再合用氟西汀和帕罗西汀时,因其抑制利培酮的代谢,联用时需减量。

奥氮平:剂量范围10-30 mg/d。一些研究表明,治疗抑郁的效果,奥氮平和氟西汀联用优于两药单用,此外,奥氮平联用氟西汀已被用于急性双相障碍的一线治疗。

对于难治性抑郁,加用奥氮平可增强其疗效;需要注意的是,氟伏沙明可提高其血药浓度。

喹硫平:剂量范围300-800 mg/d,FDA已批准其单一或辅助治疗急性躁狂和抑郁症

齐拉西酮:剂量范围80-160 mg/d,因其能抑制NE和5-HT的再摄取,可以用于治疗存在焦虑和抑郁精神分裂症

2.心理治疗和社会支持

心理治疗:认知行为疗法、支持性的心理会谈,系统家庭治疗等。需要注意的是,若患者精神分裂症急性期出现的抑郁症状,因症状丰富,不建议使用心理治疗。

社会支持:包括社区治疗、职业康复训练和社会技能培训等。

3.抗抑郁

SSRI:西酞普兰(20-60 mg/d),帕罗西汀(10-60 mg/d),舍曲林(50-200 mg/d),氟西汀(20-80 mg/d)。

SNRI:文拉法辛(75 mg-375 mg/d)。

NRI:瑞波西汀(8-12 mg/d),对动力不足的抑郁症效果好。

4.心境稳定剂

碳酸锂:剂量范围1000-2000 mg/d,建议饭后服用,对于精神分裂症的情感症状有效,用于治疗急性加重期的精神分裂症患者所存在的抑郁症状,或用于合并抗抑郁药物效果不佳时。注意其副反应或中毒症状,以及禁忌症。

5.物理治疗

精神分裂症患者抑郁程度较重,或存在自杀倾向时,可考虑使用物理治疗,包括MECT、rTMS等。
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