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副主任医师 
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抑郁症

临床须知:抗抑郁药物的停药症状

发表者:张庆彬 1143人已读

在临床,据一些调查得知,近 2/3 的患者可能会出现漏服抗抑郁药物的情况。另外,由于抑郁症的病耻感,以及患者担心抗抑郁药物的副反应,和对抗抑郁药物治疗不太了解,许多患者都会有意地大幅减量或骤停药物,导致停药症状的出现。平度市人民医院心理咨询科张庆彬

1. 什么是停药症状?

在文章开始之前,首先需要明确的一个概念就是,停药症状(discontinuation symptoms)并非戒断 (withdrawal symptoms) 症状,因为抗抑郁药物并无成瘾性,所以戒断症状就无从谈起了。

一般而言,抗抑郁药物的停药症状一般在停药 5 天内出现,一般会持续 1-2 周的时间,主要是由受体反跳现象导致的,最常见的症状为头晕、头痛、恶心和失眠等,这些症状通常并不严重。

2. 停药症状有哪些表现?

抑郁药物所致的停药症状繁多(有人确定了 53 种停药症状),2006 年发表于 J Clin Psychiatry 杂志上的 Delgado 等人,将抗抑郁药物的停药症状分为了 6 大类:情感症状、胃肠道症状、神经运动方面症状、神经感觉方面症状、血管舒缩和其他神经系统症状。

l 情感症状:如易激惹。

l 胃肠道症状:如恶心、呕吐。

l 神经运动方面症状:如共济失调。

l 神经感觉方面症状:如感觉异常。

l 血管舒缩:如出汗。

l 其他神经系统症状:如失眠、梦多。

3. 为什么会出现停药症状?

停药症状的出现与受体的反跳现象密切相关。如 TCAs(三环类抗抑郁药物),作为一种抗胆碱能作用较强的药物,若骤停药物,则会导致胆碱能反跳。因为在长期使用抗胆碱能药物的同时,相应的受体也会出现改变,会出现受体增敏现象。

若长期使用 TCAs 之后,骤减或骤停药物,就会导致胆碱能系统紊乱,继而支配的各个器官就会出现相应的症状,如胃肠道恶心和呕吐、腹部绞痛,以及肌肉痉挛等等。

因此,若骤停 SSRIs 药物,就会产生 5-HT 能停药症状;若骤停 SNRIs 类药物,就会相应地产生 5-HT 能停药症状和 NE 能停药症状。所以,大家可以通过药物的作用机制来推算其骤停药物所致的停药症状。

4. 什么时候最容易出现停药症状?

我们从机制而言可知,停药症状的出现,是由于受体反跳现象所致。若按照其半衰期进行减药、换药和停药,就可以较大程度地避免停药症状的出现。但是在临床上,患者私自减药和停药的现象不少,近 2/3 的患者可能会出现漏服的情况。因此,抗抑郁药物所致的停药症状在临床上经常可以观察到。

在骤停药物的患者中,最容易发生停药症状的患者,往往是那些服用半衰期较短药物的患者,如帕罗西汀和文拉法辛;此外,不规律的服药也是导致患者出现停药症状的诱因之一,绝大部分的患者都有意或无意地出现过漏服药物的情况。

另外,对于长期服用抗抑郁药物的患者,从药理机制而言,受体长期处于一种拮抗或激活状态,更容易出现受体反跳现象。因此,对于服用药物超过 8 周以上的患者,出现停药症状的风险也比较高。

5. 如何预防?

从前面一部分的内容可知,要想预防停药症状的出现,就需要按照药物的半衰期来进行减药、换药和停药。一般而言,需要时间至少 4 周,对于药物半衰期越短的药物,越是需要遵守这个原则。另外,还需要注意的一点是,在减药或停药的后期,速度要更慢一些。

但也有一些例外的药物,一些证据显示,阿戈美拉汀和沃替西汀可以突然停药。

若一种抗抑郁药物服用时间不超过 4 周,大部分人认为这一时间不足以导致个体出现停药症状。

6. 如何治疗?

如前所述,一般而言,停药症状轻微且持续时间不长,所以患者一般都能耐受。在减药、换药或停药时,需要告知患者可能存在停药症状,以及最可能出现的症状有哪些, 让他们知晓,做好心理准备。若真的发生了停药症状,则好好安慰患者,让其安心渡过这个阶段。

若是停药症状很严重,则需要加用原来的抗抑郁药物,或者换用同一类别但半衰期更长的药物。

参考文献

Wilson, Emma, and Malcolm Lader. "A review of the management of antidepressant discontinuation symptoms." Therapeutic advances in psychopharmacology 5.6 (2015): 357-368.

Delgado, Pedro L. "Monoamine depletion studies: implications for antidepressant discontinuation syndrome." The Journal of clinical psychiatry 67 (2006): 22-26.

Blier, Pierre, and Philippe Tremblay. "Physiologic mechanisms underlying the antidepressant discontinuation syndrome." The Journal of clinical psychiatry 67 (2006): 8-13.

Tint, Aung, Peter M. Haddad, and Ian M. Anderson. "The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study." Journal of Psychopharmacology 22.3 (2008): 330-332.

Goodwin, Guy M., et al. "Agomelatine prevents relapse in patients with major depressive disorder without evidence of a discontinuation syndrome: a 24-week randomized, double-blind, placebo-controlled trial." The Journal of clinical psychiatry 70.8 (2009): 1128-1137.

Jain, Rakesh, et al. "A randomized, double-blind, placebo-controlled 6-wk trial of the efficacy and tolerability of 5 mg vortioxetine in adults with major depressive disorder." International Journal of Neuropsychopharmacology 16.2 (2012): 313-321.

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发表于:2019-07-16 15:38

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