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老年性膝关节骨关节炎怎么办?

张清港 副主任医师 上海市第十人民医院 骨科
2018-01-29

关节炎又叫老年性关节炎、退变性关节炎、骨关节病等。临床以膝关节发病率最高。60岁以上老年人发病率高达40-60%,女性多于男性,特别多见于绝经后女性。上海市第十人民医院骨科张清港

关节炎的主要致病原因是外伤、长期关节负重和老龄化导致关节软骨退变、破坏,关节骨质增生,关节疼痛甚至畸形。

关节炎的主要通过症状、查体和影像学检查进行诊断。骨关节炎的诊断并不难,以临床上最多见的膝关节炎为例,患者一般主诉膝关节疼痛,多为双侧,疼痛多在行走后出现,随着病情的加重,行走距离逐渐缩短。患者也可出现晨僵、静息痛和夜间痛等表现。

随着病情的加重,关节可出现膝关节肿胀,膝关节畸形,主要是膝关节内翻,“O”形腿,以及膝关节活动受限,屈曲受限或者不能完全伸直。

膝关节骨关节炎一般通过X线片就可以诊断。在X线片上可以看到关节间隙狭窄或消失,下肢力线异常,关节面边缘可见“骨刺”,也就是骨质增生,骨赘。临床上多见内侧间隙狭窄和内翻畸形。

对于骨关节炎的中早期可以进行保守治疗。主要包括:一、减轻关节负重,如减轻体重,少上下楼等。二、药物。药物的主要作用是改善症状和延缓病情发展。主要有非甾体消炎止痛药,营养软骨的氨基葡萄糖软骨素,关节内注射玻璃酸钠润滑关节等。

对于软骨面还可以,关节内有半月板撕裂或游离体的患者可以进行微创关节镜清理术,去除关节内的半月板碎块或者游离体。

对于严重的保守治疗效果不佳的晚期骨关节炎患者可以采用截骨矫形以及关节表面置换术等手术治疗。

人工关节表面置换术的康复锻炼也非常重要,主要有膝关节被动活动练习(CPM),关节活动度练习,步行练习,物理治疗以及股四头肌肌力康复锻炼等。规范的康复锻炼可有效避免关节肿胀、僵硬等并发症。

膝关节表面置换临床使用已经有40余年,手术技术已经非常成熟,绝大多数可使用20余年以上,可有效缓解患者疼痛,重建关节功能,提高患者的生活质量。

本文系张清港医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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