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张清港 副主任医师 上海市第十人民医院 骨科

膝关节痛之半月板损伤

张清港 副主任医师 上海市第十人民医院 骨科
发表于2018-01-30
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半月板是什么?半月板为什么会损伤?为什么半月板损伤后要及时就医治疗?

半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的两块月牙形纤维软骨垫片。它的主要作用是是使股骨和胫骨的关节面更加匹配,缓冲股骨和胫骨之间的应力,润滑营养关节软骨,较少软骨的磨损,延长关节软骨的使用寿命。上海市第十人民医院骨科张清港

半月板常见的损伤原因主要是膝关节突然的扭转暴力和半月板的长期磨损老化退变。对于年轻患者常见的是膝关节的突然扭转暴力,譬如奔跑时突然转身,膝关节屈曲时摔倒,以及一些特殊的扭曲膝关节的动作等。这些动作时,半月板与股骨和胫骨的运动不协调,卡在股骨和胫骨之间,受到旋转挤压和摩擦而被撕裂。对于老年患者主要原因是半月板的长期磨损老化退变,轻度的膝关节扭曲可能导致半月板撕裂损伤。

半月板损伤后通常导致膝关节肿胀、疼痛,关节交锁、弹响,打软腿等,这主要是破损的半月板碎块卡在股骨和胫骨之间造成的。关节交锁就是关节卡在某个位置不能弯曲或者伸直。

半月板撕裂损伤后不但会造成膝关节的疼痛、活动受限,长期还会磨损关节软骨,造成关节软骨不可逆的损伤,甚至引起骨关节炎

半月板损伤的检查主要有医生的查体和磁共振检查。医生通过按压、麦氏征、研磨试验可以初步判断有无半月板损伤。磁共振检查是诊断半月板损伤的最佳方法之一,可以诊断大部分半月板损伤。

半月板损伤后要制动休息,不要再加重损伤。对于一些撕裂不严重、范围不大的损伤可以通过石膏或者支具制动休息3-6周得到愈合。制动过程中可以进行股四头肌收缩锻炼。愈合后可以进行膝关节屈伸及负重锻炼。

对于撕裂范围较大、涉及半月板全层,特别是有膝关节交锁、活动受限等机械症状,以及一些保守治疗效果不佳的患者,最好进行微创关节镜手术治疗。如果明确有手术的适应证,最好尽早进行手术,以免破碎的半月板对关节软骨造成不可逆的损伤。

手术的目的主要是去除撕裂的不可修复的半月板碎块,以及对可修复的半月板红区及红白区的撕裂予以缝合。

术后一般予以支具制动休息3-6周,让半月板得到愈合。制动过程中可以进行股四头肌收缩锻炼。愈合后可以进行膝关节屈伸及负重锻炼。

手术费用一般根据撕裂的范围不同,需要用到的耗材不同,从一万多元到2万多元不等。

手术后一般1个多月后进行复查,手术加术后规范的康复锻炼,绝大多数患者可以治愈,获得满意疗效。


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