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张清港 副主任医师 上海市第十人民医院 骨科

肩关节痛之肩袖损伤

张清港 副主任医师 上海市第十人民医院 骨科
发表于2018-01-30
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肩关节痛就是肩周炎吗?为什么有的人肩周炎好了肩关节还是抬不起来?为什么肩关节外展和后伸时会痛?

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。上海市第十人民医院骨科张清港

肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能。

导致肩袖损伤的主要因素有:一、创伤,如摔倒或突然搬重物等。二、肩袖组织的缺血退变,造成肩袖撕裂。三、肩部慢性撞击损伤,肩关节反复外展、上举,造成冈上肌腱与肩峰和喙肩韧带的撞击而损伤。

本病多见于40岁以上的患者,特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状,伤后肩部有一时性疼痛,隔日疼痛加剧,持续47天。患者肩关节活动不灵活,当上臂伸直肩关节内旋、外展时,大结节与肩峰间疼痛明显。肩袖完全断裂时,因丧失其对肱骨头的稳定作用,将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时,患者仍能外展上臂,但有60°120°疼痛弧。

肩袖损伤的检查主要通过医生的查体以及X线片、磁共振检查。医生可以通过Neer征、Hawkins征,Jobe试验等一些特殊体征进行查体。X线片主要用来判断骨性结构有无骨质增生。磁共振是肩袖损伤的最佳检查之一,可以显示肩袖的撕裂和水肿。

对于轻度的肩袖损伤,可以进行保守治疗。损伤的肌腱应得到充分的休息,避免肩关节负重。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。

对于损伤较重、肩袖完全撕裂,或经保守治疗36个月效果不好,需行手术治疗。

随着关节镜技术的发展,肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗,效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者,可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。

术后一般外展支架制动一个月后可逐步进行被动活动,“钟摆”式活动等康复运动。

手术后一般1个多月后进行复查,手术加术后规范的康复锻炼,绝大多数患者可以治愈,获得满意疗效。

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