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张清港 副主任医师 上海市第十人民医院 骨科

肩关节痛之肩周炎

张清港 副主任医师 上海市第十人民医院 骨科
发表于2018-01-30
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肩关节痛就一定是肩周炎吗?为什么有的肩关节痛反复发作,保守治疗很难见效?

肩周炎又叫五十肩,冻结肩。顾名思义就是五十岁左右的人容易得的一种以肩关节周围疼痛、冻结为主要症状的疾病。上海市第十人民医院骨科张清港

患病人群一般40岁到60多岁。女性比男性多见。

症状主要是肩关节周围疼痛,夜间痛明显,甚至睡觉时痛醒。肩关节僵硬,后伸、外展等活动范围受限,活动时疼痛加重,不能梳头、洗脸、穿脱衣服等。

肩周炎的病因比较复杂,主要原因有:一、肩部的长期慢性损伤,长期肩关节举高、外展活动,长期伏案工作等。二、生物学的退变,关节内肌腱的老化退变。三、磨损:肩峰骨质增生、钩状肩峰等对肌腱的磨损。四、糖尿病等因素。这些原因积累一定程度导致肩关节炎性发作,关节黏连、疼痛。

肩周炎分三期:一、急性期,又叫冰冻期,这个时间疼痛剧烈,影响活动及睡眠,一般持续3-9个月。二、慢性期,又叫冻结期,肩关节疼痛减轻,但肩关节冻结严重,活动依然受限,一般持续到1年到1年半。三、恢复期,又叫解冻期,一般在一年到一年半以后,肩关节的疼痛和冻结逐渐缓解。但是仍有一部分患者不能恢复至正常,甚至可能会出现肌肉废用性萎缩,残留永久性障碍。

肩周炎分为狭义的肩周炎和广义的肩周炎。狭义的肩周炎指的就是上面的冻结肩。广义的肩周炎还包括肩袖损伤、肩峰撞击症、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩关节不稳等。

肩周炎的检查方法主要有医生的查体,X线片和磁共振检查。医生查体主要检查患者的肩关节活动范围,肌力,关节压痛等。X线片主要检查肩关节的骨性结构,有的患者X线片上看不见什么异常,有的患者可以看到钙化灶、钩状肩峰等结构异常。磁共振主要检查软组织如肌腱、关节盂唇、软骨等结构。磁共振上可以看到肩袖撕裂、关节盂唇撕裂、肌腱炎症等病变。

治疗方法包括康复锻炼、药物、关节内注射和关节镜手术治疗等。对于急性冰冻期患者,主要应该制动、药物控制炎性发作。对于慢性冻结期的患者,可以采用 “钟摆”式活动逐步增加关节活动度。对于保守治疗不理想的患者,特别是合并肩袖撕裂、肩峰撞击、钙化性肌腱炎等病症的患者,可以进行微创关节镜手术,松解冻结的肩关节,修复肩袖撕裂,磨掉撞击肩袖的肩峰骨赘和钩状肩峰,去掉肌腱的钙化性病灶等来治疗。


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