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张青 三甲
张青 主任医师
广东省第二人民医院 血液科

亚砷酸治疗低危骨髓增生异常综合征

      骨髓增生异常综合征(MDS)占血液科就诊患者的比例近年明显提高,但无论从诊断还是治疗手段,目前都是比较棘手的问题。诊断难,主要难在分型和预后的判断上。传统上将MDS分成五种亚型,而随着对MDS的认识不断深入,对MDS的分类也在发生变化。按照2008年WHO的分型,已经将MDS分成7种类型。血常规、骨髓细胞形态、免疫分型、细胞遗传学技术的综合运用,是其分类的基础。不经过系统全面的检查,仅凭借骨髓穿刺结果而做出的诊断和分型是不准确的,不能对治疗方案的选择提供帮助,甚至起到相反作用。这也就是为什么要强调对怀疑MDS的患者一定要进行全面的检查。但是现在很多医院,检查项目缺失不全,或者不能或不会做免疫分型(无流式细胞仪),或者不能做染色体分析,或者不能做FISH。从这个角度来讲对患者是不利的。广东省第二人民医院血液科张青

      治疗难,是因为不同类型的MDS,其治疗方法是不同的,应因人而异,因病而异,不能笼统。比如对高危患者目前主张以类似于白血病的治疗方案给予治疗,如原始细胞比例超过10%的患者,RCMD伴有重度血细胞减少的患者,年轻的患者等等,甚至可以考虑移植。而对低危但又输血依赖的患者,强调给予支持治疗。今年新上市的阿杂胞苷(达珂)、地西他滨两种药对MDS的治疗带来了新的希望,缓解率、有效率明显提高,是目前治疗MDS最有效的药物。但遗憾的是这两种药物都很昂贵,完成治疗要30万左右,不是多数人都可以应用的治疗方法。

      从2006年始,我们陆续开展了亚砷酸治疗输血依赖的MDS患者,治疗了10例患者,取得了较好的效果。MDS的长期输血会带来很多不良作用,最主要的是患者生存质量下降和血色病。对这类患者其应用强烈治疗是不适合的,一个原因是疗效不佳,另一个是强烈化疗的风险抵消了可能带来的益处。而亚砷酸较为温和,一般不会带来严重的毒副反应,且治疗费用也能为多数患者所承受,是一个较为理想的治疗方案。我们有些长期依赖输血的患者在应用亚砷酸2-6个疗程后,输血次数明显减少,输血间期明显延长,甚至长达1年多不用输血,血色素也明显提高。对于低危、长期依赖输血的患者,可以尝试应用亚砷酸。

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张青
张青 主任医师
广东省第二人民医院 血液科
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