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张庆俊 三甲
张庆俊 主任医师
北京大学人民医院 神经外科

高龄未破裂的颅内多发脑动脉瘤手术效益和风险评估

患者: 头颈部CTA 左侧大脑中动脉M1,M2交界部及右侧颈内动脉远端分别可见一结节突起,大小分别为4.5mmX4.9mmX5.3及5.0mmX6.3mmX6.9mm,右侧后交通动脉直接延续为右侧大脑后动脉,余大脑动脉走行自然,未见血管异常显示,官腔未见狭窄或扩张未见粥样硬化斑块。双侧颈总动脉窦部见混合性粥样硬化斑块,双侧颈内动脉虹吸部见钙化斑块,对应官腔轻度狭窄;基底动脉走行自然,未见异常血管显示,官腔未见狭窄或扩张,未见粥样硬化斑块。右侧椎动脉远端单独走行为未汇合入基底动脉。诊断意见: 1. 左侧大脑中动脉M1,M2交界部及右侧颈内动脉远端动脉瘤形成,请参见图像及描述。 2. 右侧后交通动脉直接延续为右侧大脑后动脉。 3. 双侧颈总动脉窦部见混合性粥样硬化斑块。 4. 双侧颈内动脉虹吸部见钙化斑块。 考虑属于一般型,且没有不适症状(没有超过15mm),只是控制血压和活动、情绪等。二年后最大为直径为8mm。 请问张庆俊大夫,(了解才能下决心手术):患者79岁。 1.能否不做手术,保守治疗? 2.微创夹闭的手术可行性、入口路径和手术成功率? 3.介入的手术可行性、入口路径和手术成功率?谢谢!北京大学人民医院神经外科张庆俊
北京大学人民医院神经外科张庆俊:在未破裂的脑动脉瘤自然病史尚不完全明了的情况下,手术治疗与否取决于手术治疗效益和手术风险比。手术治疗效益主要从解除某些大或巨大动脉瘤占位压迫症状、减轻或防止脑动脉瘤破裂出血或再出血可能会造成的严重并发症、甚至威胁生命来衡量。手术风险则主要从患者全身健康状况、脑动脉瘤复杂程度和术者及其团队包括医院整体技术水平和条件等3方面加以评估。即使如此,对于老年患者来说,家属及其子女对患者采取治疗方式和时机的选择起关键作用。如果选择显微外科手术治疗,我建议首选经左翼点入路夹闭左M1分叉动脉瘤,再探查右侧并尝试自左侧入路能否夹闭对侧伴有胚胎性大脑后动脉的颈内动脉-后交通动脉瘤。否则,需要分期手术。
真诚赞赏,手留余香
张庆俊
张庆俊 主任医师
北京大学人民医院 神经外科
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