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张榕 主任医师 中国医大一院 风湿免疫科

男女性AS:不一样的人生

张榕 主任医师 中国医大一院 风湿免疫科
发表于2018-02-13
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强直性脊柱炎(AS)是一种慢性关节炎症,受累关节会出现疼痛及活动受限。

根据现有流行病学证据表明,我国AS汉族人群的发病率在0.2-0.3%之间。其中发病人群多为男性,但实际上随着诊断技术的完善,女性确诊AS的数量在不断增加。在一定程度上,男女患者之间的疾病特点不尽相同,这对患者正确、及时的就医,以及医生正确的诊断、治疗产生了一定的影响。那么,除了数量的差别,AS患者男女之间还有什么相同和不同之处呢?中国医科大学附属第一医院风湿免疫科张榕

AS的主要症状

AS的共同特点为侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构,常伴有特征性关节外表现。发病缓慢,最初可能会出现腰背部或者腰骶部不适或者疼痛,有时候也可放射至髂嵴或者大腿后侧,疼痛可因咳嗽、喷嚏、或者其他牵扯腰背的动作而加重。清晨或久坐、久站后腰背部疼痛加重并伴有僵硬感,活动后疼痛及僵硬感可缓解,数月或数年后可出现胸或者颈椎疼痛,进行性脊柱运动受限甚至畸形。随着疾病的发展,慢性疼痛使得患者更加衰弱,而受累关节活动受限也会更加严重。这些典型的症状类型男女均可出现。

遗传倾向

许多医学专家均认为AS与遗传相关。该病家族性明显,不同于其他很多风湿病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等均是女性多发,而该病发病人群多为男性,男女比例4~7:1。尽管是如此“重男轻女”的疾病,但不同于上述疾病,性激素在该病中的地位仍尚未明确。

大多数患有AS的患者含有HLA-B27基因。含有这个基因的人群意味着罹患该病的可能性更大。根据我国流行病学调查,汉族HLA-B27阳性的人数占总人数的3.6-5.7%,而我国AS人群的发病率仅有0.2-0.3%。这就证实了含有该基因人群不一定会得AS。在这一点上男女是没有区别的。

发病年龄

关节炎常被认为是中老年人群多发的疾病,但是AS却不是,它的常见发病年龄在20-40岁,40岁以后及8岁以前发病者少见。许多人在青少年时期就诊断了该病。根据华西大学对女性AS的临床分析,发病年龄女性组为(30±11)岁,男性组为(24±7)岁(P=0.003),女性的发病年龄较男性稍大。

症状及病情严重程度

尽管AS男女之间症状表现类型基本相同,但是男女患者之间主要的疼痛部位也并不一定完全相同。男性患者疼痛多位于脊柱关节及下腰部。而女性患者常会出现颈部、臀部及膝关节的疼痛。由于男性患者的疼痛部位更加典型,因此相较于女性更容易被正确的诊断,从而在早期接受良好的治疗。

但是男性患者的症状程度相对于女性更加剧烈,疾病进展速度比女性更快,关节破坏程度比女性更加严重。女性患者最早可能出现的症状是慢性的中度疼痛,且症状不典型。而许多女性因此不能正确的认识自己所患的疾病,易误认为是劳累所带来的肌肉疼痛,从而更容易被错误的诊断及治疗。

生殖健康问题

由于AS的发病年龄与患者生育高峰期相重叠,因此生殖健康问题显得非常重要。该病会使男性精子数量减少,生育能力减退。而对于女性来说,虽没有男性如此严重,但是有报道指出,女性在妊娠期间发生AS者占7-8%,其中多数在妊娠的4-6个月。而原本患有AS的女性在妊娠期间腰痛症状可能会加重。而在产后原有病情加重可能性增大。另一方面,为了正常怀孕,孕妇或者备孕女性患者也应该向风湿免疫科医生咨询相关药物的使用。例如布洛芬虽然可以有效地帮助患者缓解疼痛,但是孕妇却是不能服用的。虽然强直性脊柱炎对生育有相当的负面影响,但是作为患者只有跟医生有效地沟通,接受正确的治疗才是确保生殖健康的唯一方法。

精神健康问题

相关研究表明,AS患者是抑郁症的高发人群。其中男性患者比女性更容易罹患抑郁症。也许是因为男性疼痛程度比女性更加剧烈。同时因为月经期的存在,有些女性患者在出现抑郁症症状时错误的认为与月经或者性激素水平相关,从而忽略抑郁症的存在。

小结

现阶段,AS仍是不能被治愈的。但是,无论男女,早期的诊断及治疗可以有效地缓解疼痛并减少疾病后期所带来的严重关节破坏。正确的认识疾病的不同表现,才能帮助男性或者女性患者更及时的接受医疗救助,最终达到有效诊治才是医生与患者间的共同目标。

来源:强直性脊柱炎在线

作者:丰帆 李天旺

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