首页 我的
张荣生
张荣生 主任医师
好大夫工作室 妇产科

《妇产科学》取消慢性盆腔炎诊断疑惑—兼与薛风霞老师的商榷

第六版和第七版妇产科学包括8年制和7年制教材,其中盆腔炎章节均由天津医科大学薛凤霞教授主编,薛教授在第七版等《妇产科学》(乐杰主编)第二十八章第一节盆腔炎性疾病(PID),及供8年制和7年制临床医学等专用《妇产科学》(丰有吉,沈铿主编)第十七章第三节盆腔炎性疾病中,取消了慢性PID的诊断。好大夫工作室妇产科张荣生

取消的理由,在8年制和7年制《妇产科学》P275中这样表述:1.慢性PID的概念比较模糊;2.慢性PID组织中常常找不到病原体,而为组织增生,粘粘,斑痕形成的后遗改变;3.过去认为慢性PID再次发作,病灶的细菌培养结果显示,实际是又一次的盆腔感染。过去认为的慢性PID的描述大致相当于现在所称的急性PID后遗症。

对于薛教授取消慢性PID的理由,我不太认同,基于我对炎症的认识和理解,也不赞同取消慢性PID的诊断。理由如下:

其一,炎症是人类最常见的一类疾病,在病理学中,炎症依其病程经过分为急性炎症和慢性炎症两大类(参见杨光华主编《病理学》第七版,人民卫生出版社,第四章炎症,P70)。不论是内科的胃炎还是外科的阑尾炎,均不例外。难道妇科的PID能逃出病理学分类?

其二,“慢性PID组织中常常找不到病原体”,就能否定不是慢性PID吗?其实找不到病原体,往往是在急性期病原体被抗生素大部分消灭所致,残存的细菌当然不好找,或许随着取材技术提高,会增加原病原体的检出率;另外,就炎症改变的病理学诊断而言,慢性炎症以增生为主,侵润的炎细胞以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞为主。笔者理解并非一定需要查到病原微生物。

其三,将(组织)增生定义为(急性PID)的后遗改变,不妥。因为,组织增生早就被病理学定义为慢性炎症的改变;而且慢性炎症也并非全由急性炎症而来,也可是潜隐性逐渐发生,临床上开始并无急性炎症的表现,这种情况,在临床上不少见,在就诊其他病时检查出有慢性盆腔炎,而病人没有急性盆腔炎的病史,甚至病人没有明显盆腔炎症状,而只是有相应体征而已;

其四,“过去认为慢性PID再次发作,病灶的细菌培养结果显示,实际是又一次的盆腔感染”这种情况当然有可能,不过这一条说明,慢性PID的急性发作与急性PID在临床容易误诊,而这种误诊可以在细菌培养后更正即可,而且,在细菌培养前无论作何诊断,都会先行用上广谱抗生素,因此这种短暂误诊,不影响先期治疗,因此就临床而言,取消慢性PID的临床意义不大;另外,谁又能排除那些病灶培养的结果不是被杂菌污染的呢?

其五,笔者以为,急性PID与后遗症中间,应有一个阶段,因各人差异,这个阶段的时期也许并不短,如果取消慢性PID,不便于临床开展工作,而且临床上,非急性期PID(教材上没有此概念,为笔者加),也就是慢性PID,非常常见,当加用活血化淤治疗后,临床效果较明显;

其六,单从字面上理解,若将PID分为急性PID和后遗症(增生粘粘和瘢痕)两个阶段,那么,急性期仅用抗生素即可,而后遗症的那些病理改变,则似乎无药可治(手术除外)。这有点抹煞传统中医中药对盆腔炎贡献的嫌疑,这也与临床情况不符,活血化瘀疗法,临床上主要是针对慢性盆腔炎,虽不能解决所有问题,但其作用还是毋庸置疑的,事实上,薛教授在上述两个新版教材中,均提到中药的活血化瘀治疗,仔细辨来,似乎有些矛盾;

其七,将“慢性PID的概念比较模糊”,作为取消的理由之一,有些牵强。我个人认为,急性炎症到后遗症阶段,其间,应该有一个慢性炎症阶段,即急性炎症—慢性炎症—后遗症,这可以是一个连续过程,当然通过适当的干预,也可使疾病终止在某个阶段;另外,即使有些模糊,也不奇怪,因为临床需要。如果临床需要,有时将症状都可以当成一个疾病,如慢性盆腔痛,盆腔淤血综合症等。另外,数学中还有一个分支——模糊数学的存在;

其八,我不知道薛教授是否也觉得取消慢性PID不妥,否则为何在供8年制和7年制《妇产科学》教材中,两次使用慢性PID概念?一处是在P281页倒数第16行中……“慢性炎症”形成的粘连……;另一处在P282页第8行,……“慢性盆腔炎”以湿热型居多……。矛盾乎?

当然,在第七版《妇产科学》相应章节中取消了“慢性”的字样,但请问,一个急性盆腔炎患者,目前又有哪一个中医科的医生,敢单用中药治疗,而不是用抗生素?也许,是想让中药治疗那些无法治好的增生,粘连,抑或瘢痕等后遗症?那些后遗症用药物治疗有效吗?那中医中药的活血化淤作用,岂不是在盆腔炎疾病上英雄无用武之地?

其九,从哲学的角度出发,任何事物的属性都不是孤立存在,都具有两面性,就疾病演变规律而言,有早期,就有晚期,有急性,就有慢性,因此取消慢性盆腔炎,仅保留急性盆腔炎,不仅有失偏颇,而且与唯物辩证法的基本原则相悖。

关键词:慢性盆腔炎取消商榷

张荣生
张荣生 主任医师
好大夫工作室 妇产科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开