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张瑞祥 三甲
张瑞祥 副主任医师
医科院肿瘤医院 胸外科

食管癌术后可能出现的并发症

1. 吻合口瘘:这是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。目前各种方法均不能完全避免瘘的发生。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟。一旦发生,应及时、充分引流。中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥

 2. 吻合口狭窄:多在手术后2~3周发生,也有迟至2~3个月后开始出现,病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关,经检查确诊者,可进行食管扩张或腔内支架扩张,如效果不佳,还可行狭窄处切除,再次吻合。

 3. 心、肺部并发症:食管癌多数为年龄较高病人,常常有不同程度的心脏、肺部疾病,手术后因切口疼痛等原因,不愿咳痰,造成支气管分泌物潴留,易并发心律失常肺炎、肺不张。一旦发生肺部感染,应加大抗生素用量,并作药物敏感试验及痰培养,以选择敏感抗生素。给予化痰药物以利痰液咳出,必要时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。

4. 脓胸:由于正常情况下食管内有细菌存在,食管癌手术属于污染手术,术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。

5. 乳糜胸:胸导管为引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖结构,伴行于食管附近,手术中有被损伤的可能。若肿瘤外侵明显,损伤它的可能性更大。胸导管损伤表现为胸腔内引流出乳糜样液体,引流量每日在500毫升以上。一旦确诊乳糜胸,应行胸腔闭式引流,观察1~2天,若无愈合迹象,即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处,不宜拖延时间过长。

6. 其他:如胃扭转,胃瘘,膈疝,喉部神经损伤等,发生率很低,在此不作详细介绍。

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