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张山河
张山河 副主任医师
常德职业技术学院附属第一医院(高山街院区) 男科

治疗阳痿可以打针,诊断阳痿可以做彩超

勃起功能障碍(ED)俗称阳痿,是困扰广大男性朋友的常见病和多发病。据统计资料显示,由器质性病因所致勃起功能障碍约占所有ED的50% ~ 90%,较大一部分均由静脉漏及动脉功能不良所引起,以血管性ED 多见,其中单纯动脉性ED 约占30%,而动静脉混合性ED 则占50%左右;李宏军等认为静脉性ED 则占70%以上。少数勃起功能障碍患者由于对非创伤性治疗无效,为进一步了解勃起功能障碍的确切发病原因或机制,需要做阴茎海绵体注射血管活性药物试验+阴茎彩色多普勒超声检查。

一.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(Intracavernous Injection,ICI)

阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。注射药物的剂量常因人而异,一般为前列腺素E1约10~20μg,或罂粟碱30~60mg(或加酚妥拉明1~2mg)。注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度。①勃起硬度≥Ⅲ级,持续30min以上为阳性勃起反应;②若勃起硬度≤Ⅱ级,提示有血管病变;③硬度Ⅱ~Ⅲ级为可疑。④注药15min 后阴茎缓慢勃起,常表明阴茎动脉供血不全。⑤若注药后勃起较快,又迅速疲软,提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果,故勃起不佳也不能肯定有血管病变,需进行进一步检查。如果勃起角度小于60度,持续时间小于30min,可排除心理性ED的可能。

海绵体内注射血管活性药物是一种安全的方法,但也会有一些并发症:①持续性勃起,多发生于年轻人;②淤血或血肿,对血小板减少性紫癜、血友病等应禁忌;规范操作可以减少阴茎血肿的发生;③疼痛,因前列腺素类本身是所谓的“致痛物质”; 阴茎疼痛多为轻到中度,很少因疼痛而停止使用; ④阴茎包皮水肿;⑤阴茎硬结症,反复多次注射易发生(罂粟碱为偏酸性,可导致注射局部酸中毒引起海绵体纤维化。);⑥过敏症状,如血压下降、头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗等。阴茎根部扎止血带可以降低低血压和头痛的发生率。

二.阴茎彩色多普勒超声检查(Color Doppler Duplex Ultrasonography,CDDU)

CDDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。 可直接观察阴茎血管的病变情况(纤维斑块、血管钙化等),并可测定阴茎血流速度,评价阴茎的血管功能,为血管性ED的诊断提供依据。用双功能超声检查与阴茎海绵体内血管活性药物注射结合的方法是血管性、非血管性ED诊断,动脉性与静脉性ED鉴别的一种较好方法。

评价阴茎内血管功能的常用参数有:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(Peak Systolic Velocity,PSV),舒张末期流速(End-Diastolic Velocity,EDV)和阻力指数(Resistance Index,RI)。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV≥30cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.8为正常。PSV<30cm EDV≥5cm/s,RI<0.8,提示阴茎静脉闭塞功能不全。

三.ICI联合CDDU检查

优点:

对精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者,特别是神经性ED患者(如骨盆骨折导致勃起神经损伤、糖尿病的神经病变、一些盆腔及会阴部手术导致的勃起神经损伤都会出现ED ,这些患者阴茎海绵体本身没有器质性病变或者器质性病变不占主要地位),可明显诱导勃起,是诊断动脉性ED的“金标准”。心理性勃起障碍也往往能在注射后满意性交,从而减轻焦虑并缓解心理压力,达到痊愈。注射加彩色多普勒检查,是了解海绵体动脉血流速度以及阻力指数,从而判断ED的血管类型,指导医师选择治疗方法。

不足:

1.对于部分严重心理性ED或检查过程中极度紧张者存在误诊为假阴性可能(平时服用PDE5I可能有效)

2.对于静脉型ED 的诊断仅能起到筛选的作用,无法作为很好的诊断

3.对于PSV减低的患者,其EDV如异常的话,其并不能作为判断静脉异常的依据

四.检查中的注意事项

1.问诊患者大概病情,估计注射药量

2.2mL注射器+1mL针头,注射部位:阴茎中后部的两侧,应避开神经血管束和尿道; 因两侧海绵体腔是连通的,在任一侧注射 均可使药物进入两侧海绵体内。

3.手指固定注射部位的皮肤后,针头垂直刺入阴茎海绵体内,当穿破白膜时有突破感,不需抽回血,立即将药物缓慢注入海绵体内,注射完毕拔出针头用棉签压迫注射部位2分钟以防出血及血肿发生。

4.注射药物后尽量保证患者不受外界干扰(手机关机)

5.探头平行紧贴阴茎一侧,沿中线往根部缓慢移动,尽量检测动脉信号最强处

6.超声检测过程尽量迅速,保证在勃起最佳状态测量数据

7.检测一侧后疲软,可再给患者数分钟,同法测对侧

8.检测完毕,嘱多饮水排尿,多可短时间内疲软,超过2小时仍不疲软者,嘱中慢跑5-10公里,多可自行疲软;还是不疲软者,医院就诊。

9.硬度IV度者中偶有无法检测到血流,且超过30分钟不疲软者,考虑血管痉挛等引起,嘱中慢跑或爬楼梯等运动,稍疲软后,再行检查。

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