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张劭夫 三甲
张劭夫 主任医师
山东省千佛山医院 呼吸与危重症医学科

6分钟行走试验--一项简便易行评价慢性心肺疾病功能的方法

6分钟行走试验(6MWT)是一项简便易行,行之有效,结果可信,综合评价心肺功能的一项试验方法。患有慢性心肺疾病时可用来评价心肺功能。山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)呼吸与危重症医学科张劭夫

6MWT所提供的不是运动时某一个参与器官的个体功能,也不是运动受限的产生机理。而是评价受试者运动时的整体反应,包括心血管系统、肺、神经肌肉和肌代谢。大多数受试者6MWT不会达到最大运动能力,期间允许受试者根据自己的耐受情况停止或休息,而选择自己的运动强度。

适应证:

6MWT最常用于中重度心肺疾患的医疗干预疗效的评价、预测疾病的预后和患者的运动状态。主要适应证为:

肺移植

肺切除

肺减容

肺康复治疗评价

COPD

心功能不全

肺动脉高压

运动功能状态评价

疾病预后预测

囊性肺纤维化

6MWT不能探及运动心肺功能测定所测定的最大摄氧量,不能诊断引起呼吸困难的原因,不能判断引起运动受限的机理。可见6MWT是心肺运动试验的一项补充,而不是替代。但是临床研究证明,6MWT与最大摄氧量、生活质量的量化指标、治疗后的呼吸困难的改善均有很好的相关性。COPD患者的6分钟行走距离(6MWD)的变异系数似乎优于较之FEV1

往返行走试验(The shuttle-walking test)是另一项与6MWT类似的运动耐力实验方法,但因其运动范围狭小,需要加速,心血管的潜在危险较大并且需要声音节律节拍而在临床少用。

禁忌证

6MWT的绝对禁忌证是不稳定性心绞痛和最近有心肌梗塞史

相对禁忌证为静息心率大于120/min,收缩压大于180mmHg,舒张压大于100mmHg

在进行6MWT 之前应对患者早先6个月内的静息心电图进行阅读。稳定性劳力心绞痛不是6MWT绝对禁忌证,但该类患者应在行康心绞痛治疗后方可进行6MWT,且应备用急救性硝酸甘油药物。

上述患者行6MWT时存在发生心律失常的危险。然而,迄今为止已有数千例老年和心肺疾患的患者接受6MWT,无严重不良事件发生。

安全问题

1 试验应在能对紧急事件作出快速反应的地方进行。由负责监护的医生决定放置急救车的位置。

2 被用的药物和设备应包括氧气、舌下含化的硝酸甘油制剂、吸入沙丁胺醇。应备用电话以便求助。

3 技师应具有基本生命支持(BLS)的资质(由美国健康协会授权)。具有高级生命支持资质的注册护士、注册呼吸治疗师、注册肺功能技师更理想。

4 在整个实验期间不一定需要医生。医生参加与否由监护的技师来决定

5 如果患者是慢性需要氧疗者,则继续氧疗

终止试验

以下情况终止试验

1胸痛;2不能耐受的呼吸困难;3 腿抽筋;4步态蹒跚;5 大汗;6面色苍白。如果出现以上情况,实验者应及时对其严重性作出判断,让患者坐或卧位,并测量心率、血压和氧饱和度等指标。

6MWT的测量方法

1 试验场所

6MWT应在室内进行。走廊有足够长度、笔直、地面硬质而平坦、最好无人通过干扰。如果气候适宜,试验也可在室外进行。走廊长度至少30米,每3米进行标记,转向处以棕色交通圆锥标识。并标识起始线。起始线应标记开始和结束字样,折返长度为60米。

 2 所需设备

倒数计时器

②机械折返计数器

2个用于折点标识的圆锥体

移动灵便的椅子

记录表格

氧气

血压计

电话

电除颤器

3病人准备

① 穿着舒适

② 鞋适宜走路

③ 实验期间患者应继续使用步行辅助装置,如手杖等

④ 患者平时的医疗治疗继续

⑤ 试验前应少量进食

⑥ 试验前2小时内,患者不应作过多活动

4 测量

  ① 如需反复测量则应在一天的同一时间,以最大限度避免日间变异

  ② 试验前无需热身

  ③ 试验前至少静坐10分钟,此时可检查血压、脉搏等准备。

④ 选择脉氧仪,记录心率和氧饱和度。技师不应随患者同行以观察氧饱和度。所携带的脉氧仪不应太重。

  ⑤ 病人站立,计算其Borg 气急指数

⑥设置计数器到6分钟。集中所有设备。让患者位于起始处

⑦ 试验注意事项:

试验前向患者解释试验的目的。并告知患者尽力行走,根据自己情况掌握速度,若感到不适可停止。在患者每次完成一个往返时,告知其完成数。

检查者站在起始线附近,当受试者开始行走时,开始计时。

检查者无须陪同患者行走。受试者每次返回起始线时,检查者敲击往返计数器一次,并记录之。每完成一分钟要告知受试者,并给予肯定。但不要鼓励(no encouragement was given during the test.

在离试验结束还剩15秒时间时,应告诉受试者试验将停止,计时到时让受试者原地不动,检查者前往计算距离。若中途停止,应让受试者休息。但不要停止计时。若受试者拒绝继续,则应纪录行走的距离、停止的时间和停止的理由。

如果受试者情况允许,则应至少间隔30分钟再进行一次。取两者中最高值最为结果。

Enright等人对确定健康人的6分钟行走距离,对40~80岁的117例健康男性和173例健康女性进行了6MWT。并分别于行走前后进行氧饱和度、脉搏和Borg气急指数测定。结果表明:男性的6MWD576m,女性的6MWD494m。年龄增加、身材矮小和肥胖均使6MWD减少。6MWD的回归方程式分别为:男性6MWD=(7.57× 身高cm)-(5.02× 年龄)-(1.76× 体重kg)-309m;女性6MWD=(2.11× 身高cm)-(5.78× 年龄)-(2.29× 体重kg+ 667m。此回归方程式可用于进行6MWT的预计值计算。

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张劭夫
张劭夫 主任医师
山东省千佛山医院 呼吸与危重症医学科
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