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张胜利 三甲
张胜利 主任医师
沧州市人民医院 呼吸与危重症医学科

慢性阻塞性肺病(COPD)可防又可治

慢性阻塞性肺病(COPD)可防又可治

一般知识

慢性阻塞性肺病(简称COPD)即我们平时所说的慢性支气管炎、肺气肿。是一种常见、多发、高致残率和高致死率的慢性呼吸系统疾病,在我国40岁以上的患病率高达8.2%,吸烟者高达13.2%,中国有4000万,每年死亡100万。已成为我国城市人口死亡的第四大杀手,由于长期不被患者重视、不诊治,又称为沉默的杀手。是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病,疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。气流受限的病理学基础是气道对不同有害颗粒和气体刺激引发的异常炎症反应。对全身的系统影响不容忽视。沧州市人民医院呼吸与危重症医学科张胜利

吸烟是引起COPD最重要的危险因素,接触职业性粉尘和化学物、室内空气污染、户外大气污染、被动吸烟、幼儿期呼吸道等因素都是诱发COPD发生的重要危险因素。

有以下特征性疾病和疾病危险因素接触史的任何人,应考虑COPD的诊断:慢性咳嗽、咳痰或伴有呼吸困难,或伴有以下危险因素:吸烟、职业性粉尘和化学物质、来自家庭烹调和取暖燃料的烟雾的接触史、空气污染等。具有COPD家族史、过敏史、气道高反应或哮喘病史、早产儿及幼年反复气管肺感染史、生活水平低下、吸烟和有害物质职业接触史的人群,均属于COPD的易感人群或高危人群。

需通过肺功能检查来明确诊断并进行疾病严重度分级。

 

COPD的表现

患者可有咳嗽、咳痰、活动时气促等症状。多于中年时起病,病情缓慢进展。

需要鉴别的疾病包括支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、闭塞性细支气管炎、泛细支气管炎和充血性心力衰竭等。

 

就医须知

一旦出现COPD的某些症状,或者有长期吸烟史或其他危险因素接触史者,应及时寻求医生的帮助,做肺功能检查,以确定是否已经患COPD。

吸烟是引起COPD最主要的危险因素。戒烟是最有效和疗效经济学最佳的单一干预措施,任何年龄或烟龄的病人在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度,戒烟既可降低发展为COPD的危险,对于已经诊断为COPD的患者来说,戒烟也可延缓疾病的进展。

吸烟者应主动放弃吸烟或在医生的帮助下戒烟,在医生指导下戒烟成功率明显增高。

稳定期治疗:应采取综合性防治措施,包括戒烟核对避免致病因素、药物治疗、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗、心理治疗、肺的手术治疗等措施。支气管扩张剂是缓解COPD症状的主要措施,包括β2受体激动剂和胆碱能受体阻断剂、茶碱类药,首选吸入疗法。轻度COPD可按需使用支气管扩张剂,中度和重度COPD需要规则应用一种支气管扩张剂,如抗胆碱药,长效β2受体激动剂或茶碱类,或联合使用上述多种支气管扩张剂。

长期吸入糖皮质激素适用于有症状且试验性吸入治疗后肺功能有改善或气道反应性增高的病人。对有症状的COPD病人,FEV1<50%预计值及反复加重,在使用支气管扩张剂治疗基础上增加常规吸入激素,可以减少加重的频率和提高病人的健康状况。

COPD急性加重是指COPD患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重。多数急性加重是由于呼吸道感染或空气污染加重而致。治疗措施包括应用支气管扩张剂、糖皮质激素(短期全身使用)、抗生素、氧疗(或)机械通气治疗。

 

自我保健

戒烟并努力消除或减少工作场所中或居住环境内所接触的各种危险因素。

坚持适宜的体育运动,如快走、太极拳、呼吸操等。锻炼的时间、方法及运动场所因人而异。

饮食应多样化,一日三餐碳水化合物、脂类、优质蛋白、新鲜蔬菜及水果必不可少。

 

特别医嘱

每年应注射一次(秋季)或两次(秋季和冬季)流感疫苗,可使COPD患者的严重发病和死亡率减少50%。一些免疫调节剂如胸腺肽或卡介苗多糖核酸、口服多价细菌疫苗可提高机体免疫力、减少COPD急性发作次数及住院率。

长期氧疗(>15小时/天)可增加慢性呼吸衰竭患者活动能力、精神状态及生存时间。需采用低流量(1-2升/分)吸氧。

 

注意事项

坚持定期就医,采取积极治疗的态度。有两种对疾病治疗的态度不可取。其一认为COPD是慢性病,平时不重视,仅在出现急性加重才去就医用药;另一种则急于求成,千方百计寻找可“根治”疾病的灵丹妙药。治疗COPD需要有计划综合性长期治疗,以达到减轻症状、预防病情恶化、减少疾病急性加重、提高生命质量。

掌握正确的吸入器用药技术。

避免长期使用全身(口服或注射)糖皮质激素,预防其严重副作用的发生,如:骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖、溃疡病、骨坏死和低血钾等。在急性加重期短暂使用有利于疾病恢复。

监测症状和肺功能的变化。中重度COPD病人,除了需测定肺功能外,还应检查支气管舒张试验、胸部X线检查、动脉血气分析等,根据不同情况选择不同治疗方案。

呼吸康复治疗(包括运动训练、营养指导、教育)可减轻症状、改善生活质量和提高对日常活动的参与能力。

对于部分严重COPD患者,进行肺大疱切除术和肺移植可能有效。

 

张胜利
张胜利 主任医师
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