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张胜昔
张胜昔 主治医师
未收录医院 中医风湿免疫科

类风湿关节炎(RA)的科学认识之一

笔者将分几次把类风湿关节炎这种病的最新,较全的认识讲解出来,使大家有个全面的认识。内容较多,只能提纲分述,请大家谅解。
关节囊的构成
滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节腔组成。关节囊,可分为两层。外层由致密的结缔组织组成,内层为滑膜。未收录医院中医风湿免疫科张胜昔
外层为纤维层,由致密的结缔组织构成,含有丰富
        血管和神经.
内层为滑膜层(stratum  synoviale),由平滑光亮,
        粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成.
滑膜又分为:
滑膜内层(synoviale  intima)或滑膜细胞层  
       (synoviocyte  layer),不含纤维成分,也无血
       管和淋巴管.
滑膜下层(synoviale  subintima)含有丰富的血
       管和淋巴管.

概述
           类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为 0.34-0.36%
  典型表现:以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,有时伴有多系统损害,关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失

           慢性期RA病人的交接处滑膜细胞及血管数量增加,长入软骨或骨组织,形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨结合(pannus / cartilage  junction)或血管翳/骨结合(pannus / bone  junction),这一结构是造成RA病人关节破坏,关节畸形,  功能障碍的病理基础.

病因和发病机制

        不明,是一种自身免疫性疾病
病因:
 1. 遗传因素:HLA-DR4
    同卵双生30-40%,异卵双生5%
   HLA-DR4,白人60-70%,对照20-25%
  中国人40-45%,对照14-18%
 2. 环境因素:病毒(如EB病毒)、细菌等
 3. 其它因素:性激素、精神等

机理
1.分子模拟学说
 2.局部组织的MHC-II类分子过度表达外来抗原   人体免疫反应
        Ag分子某些片断类似机体内结构
        自身免疫反应
  局部组织MHC-II分子过度表达
        外来抗原   MHC-II过度表达
        自身抗原暴露   T细胞

病理变化

• 滑膜炎:是RA关节的基本病理改变。

• 血管炎:是RA关节外的基本病理改变。
    
类风湿结节是在血管炎基础上发生的纤维素样坏死。

病理过程
• 致病抗原被T细胞所识别和T细胞的激活
• T细胞增殖和B细胞的活化与增殖,滑膜新生血管形成,细胞因子产生
• 炎症反应开始与进行,大量炎症细胞向滑膜组织聚集,形成明显的滑膜炎症,细胞因子大量产生,放大炎症反应
• 滑膜炎症反应加剧,血管翳形成并侵入软骨;软骨细胞被激活,血管翳细胞及软骨细胞释放蛋白酶,破坏软骨
• 软骨下骨组织侵蚀,关节结构破坏;纤维组织修复与组织破坏过程同时进行
RA的流行病学
• 世界范围分布,包括所有种族和民族
• 患病率:总约1%,我国0.34-0.36%
•  发病率:总29/10 万人口(20 - 40 ),我国不详
•  性别:女性> 男性,约3 :1
•  年龄:任何年龄,随年龄增高而发病率增加。女性高发年龄为45 - 54 岁
临床表现
RA的四种特征性表现

• 对称性和多发性关节痛
• 晨僵
• 慢性波状渐进性进展,最终可致关节畸形
• 类风湿结节
过去对RA认识仅限关节畸形
新 的 认 识
• 非一种良性疾病(过程不是良性,不会自动痊愈;干预也不同程度致残)
• 早期诊断、早期治疗的意义受到日益的高度重视
• RA实质性的不可逆损害发生在病变的前2年,头2年不干预,致残50%;头3年不干预,致残70%。RA者平均寿命减少10~15年。
• 2002年欧洲风湿病年会:75%早期RA出现骨侵蚀破坏,普通x片不可见。
• 不是仅仅影响关节的疾病,划分到弥漫性结缔组织病中。以关节滑膜为主要靶器官,涉及全身的免疫性疾病。
(待续)

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