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张胜昔
张胜昔 主治医师
未收录医院 中医风湿免疫科

腰痛、膝关节疼痛如何中医治疗?--浅谈骨关节病的中医治疗

 


  很多中老年患者都有腰痛、膝关节疼痛的表现,很多是由于骨质增生所致,增生结果无非是导致增生局部的不适感。比如腰椎椎体骨增生,导致腰痛,如果压迫局部神经,就
可能导致麻木,比如下肢麻木、腿痛。膝关节骨质增生就可引起膝关节僵痛,发皱。膝关节弹响,上下楼困难。这就是腰椎骨关节病(炎)、膝关节骨关节病(炎)。骨关节炎中老年人群中最常见的关节疾病,男女均可发病,80%以上的人群有骨关节症状。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节,如膝、髋、脊柱(颈椎、腰椎)等,也有可能发生于手。未收录医院中医风湿免疫科张胜昔
    我常给患者讲,人随着年龄增长,就出现了骨代谢的异常,破骨细胞和成骨细胞等正反两方面的骨代谢平衡会失常,除了破骨细胞功能渐强、成骨细胞作用相对减弱外,其破
骨、成骨作用的部位也出现紊乱,导致不该长骨刺的地方长了,该有骨质的地方却骨量减少,骨质疏松了。骨关节病往往是这种情况。另外,骨关节炎可以影响软骨。软骨是关节中覆盖在骨头末端的光滑组织。它不仅有助于关节之间相连的骨之间活动,还能吸收运动时由于震动、摩擦而产生的能量。在患骨关节炎时,关节表层的软骨破损、脱落,这使得软骨下面的骨头相互摩擦,引起疼痛、肿胀和关节活动能力丧失。时间久了,关节可能会发生变形。有的患者关节内有小块的骨或软骨脱落,并游离在关节间隙中,这会导致更严重的疼痛和损伤。所以积极治疗骨关节炎显得尤为重要。 
       
    从中医讲,骨关节病属中医痹证、骨痹范畴。它的治疗早在2000多年前的《黄帝内经》就有了.《素问·痹论》提出“筋痹”、“骨痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”的
概念,提出“痹在于骨则重,在于脉则血涩而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒”。
   一般来说,中医认为,肾主骨、肝主筋,人至中年后,肝肾渐亏,筋骨失养,不荣则痛;加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节,或跌仆扭伤,导致骨脉瘀滞,不通则痛。肝肾亏虚是本
病发病基础,风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因,故治疗本病,关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。本病的特点是“本虚标实”,故多以补肝肾、强筋骨、补益气血以治其本,祛风散寒胜湿、活血通络止痛以治其标。我们常将它分为以下几种类型:

一是风寒湿痹型。主要症状为肢体、关节酸痛,关节屈伸不利,局部皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒受风疼痛加重,活动时疼痛加重,舌苔薄白或白滑,脉弦或紧或涩。采用祛风散寒逐湿、补肝肾的方法。选用独活、地黄、防己、秦艽、当归、白芍、生黄芪、防风、细辛、桂枝、桂枝、苍术、茯苓、威灵仙、川牛膝、炙甘草等药物治疗。

二是血瘀阻痹型。主要症状为患处刺痛,疼痛较剧,痛有定处或痛而麻木,不可屈伸,反复发作,骨关节僵硬变形,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉细涩。采用活血通络,化痰止痛的方法。选用桃仁、香附、乳香、泽兰、五灵脂、红花、地龙、没药、蜈蚣、归尾、川芎、川牛膝、羌活、乳香、没药、全蝎、炙甘草等药物治疗。

三是肾虚骨痹型。主要症状为关节变形,筋肉萎缩,腰膝酸软,形寒骨冷,尿多便溏,食少乏力,舌淡白,脉沉细。采用益气养阴,活血通络止痛的方法。选用枸杞、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角胶、茯苓、泽泻、菟丝子、柴胡、白芍、党参、白术、甘草、黄芪、当归、川芎等药物治疗。

四是湿热痹阻型。主要症状为关节肿胀,局部皮温高,发红,舌红,苔黄腻,脉弦滑。一般是病情日久,为其他证型演化的结果,邪气日久蕴而化热,或患者体质偏于阳热,治疗失误所致。

五是肝气郁结型。这种证型在临床也不少见,有患者关节疼痛和情绪有关系,生气、焦虑等后关节也出现不适。这时可酌情给予柴胡、生龙牡、当归、白芍、茯苓、桃仁、红花、牛膝、丹皮、郁金、栀子、木瓜等。

另外,本病毕竟是关节筋骨疾病,结合中药外用治疗配合内服药物效果更好。因为“外治之法即内治之法”,所以一般可以用内服药后的药渣外用。也可以用下面的药物根据具体情况来选用:如川乌、草乌、海桐皮、伸筋草、透骨草、白芷、桃仁、红花、当归、川芎、伸筋草、乳香、没药、透骨草、牛膝、川椒、艾叶、威灵仙、钩藤、泽兰、补骨脂、骨碎补等。
其他还可以选择针灸、理疗离子导入、热疗等等方法。
   我们在门诊通过上述内服药,在病房积极开展内外合治的方法,为很多骨关节病的患者改善了症状。
   但在此提醒患者朋友,在治疗前应该评估一下您的病情,有些骨关节病(骨质增生太重、软骨破坏太严重的为重度骨关节病),中西医保守治疗效果都是不理想的。所以建议患者朋友们一定要早期治疗,别拖延。

 

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