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张露 三甲
张露 主治医师
山东大学齐鲁医院 产科

43--妊娠期乙型肝炎临床实践指南

推荐意见

1.妊娠早期应筛查 HBV 感染,以确定 HBV 表面抗原(HBsAg)情况。山东大学齐鲁医院产科张露

2.如果入院时HBsAg情况尚不明确,则应立即筛查以决定新生儿处理。

3.如果HbsAg阳性,则应在孕期检测 HBeAgHBV-DNA载量、丙氨酸转氨酶(I-A)和肝脏超声(III-B),以明确孕妇健康状况以及围产期HBV传播风险分层。推荐肝病专科就诊。

4.HBsAg阳性孕妇应咨询性伴侣和家庭成员HBV传播的预防。

5.HBsAg阴性但感染风险持续存在者(HB 流行地区出生、药物滥用、多个性伴侣、多次输血、免疫抑制、HBV阳性性伴侣、医务人员、服刑人员、丙氨酸转氨酶异常等),应在孕晚期再次筛查。

6.HBsAg 阴性但HBV感染高风险且尚未接受乙肝免疫的孕妇,必须接受降低HBV感染风险的咨询并应该向其提供重组乙肝疫苗:妊娠不是HBV疫苗的禁忌症。

7.鼓励 HBsAg 阳性孕妇在进行胎儿非整倍体有创检查之前优先采用无创产前筛查技术,并告知如果孕妇HBV-DNA载量>200000IU/mL(>106 拷贝/mL),则羊水穿刺时 HBV 宫内传播的风险将增加。
8.产程中尽可能避免增加婴儿经皮肤HBV暴露风险的有创操作,例如胎儿心电图、经头皮乳酸测定等。

9.不推荐单纯为了降低围产期HBV感染风险而行剖宫产术。

10.母亲为HBsAg阳性的新生儿应在出生后12小时内接受HBV疫苗并注射乙肝免疫球蛋白。

11.即便是未注射疫苗的新生儿,哺乳也不会增加HBV感染的风险;因此,只要慢性HBV感染的产妇有哺乳意愿,应该鼓励其母乳喂养。

12.对于 HBV-DNA 载量>200000IU/mL(>106 拷贝/mL)的孕妇,应在成人传染病/胃肠/肝病专科医生的协助下,考虑在 28-32 周孕起直至分娩给予抗病毒治疗以抑制病毒和预防围产期 HBV 传染。

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