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转载 59--妊娠与心脏病

张露 主治医师 山东大学齐鲁医院 产科
2017-08-23 249人已读
张露 主治医师
山东大学齐鲁医院

为何产科医生谈色变?妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因,在我国孕产妇死因顺位中高居第2位,占非直接产科死因的首位。既往以风湿性心脏病为多,随着心血管病诊疗技术的提高,先天性心脏病女性生存至生育年龄且妊娠者逐渐增加,目前先天性心脏病跃居妊娠合并心脏病第一位,占30%-50%山东大学齐鲁医院产科张露

出现哪些征象,我们要警惕心脏疾病呢?如异常的乏力,活动能力下降;如夜间睡眠中憋醒,需要到窗前呼吸新鲜空气才好转;如现咳嗽咳泡沫样痰,不能平卧,喜好垫高床头睡眠;如活动时出现心悸气短胸痛呼吸困难咯血;如出现嘴唇发青指端末梢发紫等,出现以上这些症状,应停止活动,静卧休息,紧急联系急救车,送往医院诊治是否心脏病。心脏病是心脏疾病的总称,包括心脏本身、心脏血管及瓣膜疾病。心脏疾病众多复杂,有结构异常的如二尖瓣狭窄及关闭不全等;有电生理异常的如室性早搏、预激综合症等;有先天性心脏病如室间隔缺损、大血管移位等;有后天获得的如妊娠期高血压心脏病、围生期心肌病等。

心脏疾病怎么筛查?心脏功能如何评估呢?临床上心脏疾病的筛查最常用心电图和超声心动图。两者体现心脏不同的指标,互相之间不能替代。比如一个患有心律失常的患者,她的超声心动图可能完全正常,如果正处于心律失常发作时,心电图能捕捉到异常,但当没有发作心律失常时,心电图仍然显示为正常,需要做24小时动态心电图监测才可能发现异常。所以当两者中的一项检查正常时,并不能代表心脏没有问题,当可疑心脏疾病时,建议同时完善以上两项检查。即使是孕期的女性,也可以进行以上两项检查,它们对于胎儿发育都是无害的。

心脏功能分级简单明了,目前通用的为美国纽约心脏病学会(NYHA1928年分级:I级:患者患有心脏疾病但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;III级:心脏病患者体力活动明显受限制,小于平时一般活动即可引起上述的症状;IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下出现上述症状。

心脏病对孕妇有哪些影响?既往有明确心脏疾病的育龄期女性,在备孕前一定要请产科医生和心内科医生共同评估病情能否怀孕。但如果已经怀孕超过3个月,流产的风险不亚于继续怀孕,这时不考虑终止妊娠。但无论妊娠处于哪个阶段,若发生了心力衰竭,则要适时的终止妊娠。因为妊娠刺激血流动力学有明显的改变,所以非孕期没问题的心脏疾病患者,不代表孕期就一定安全。在妊娠时,心脏的输出量会增加50%。在早期的孕8周就将升高一半,在妊娠中期将达到最大。由于妊娠早期就会出现明显的血流动力学变化,患有严重心脏疾病的女性譬如风湿性心脏病伴有肺动脉高压、慢性新房颤动、高度房室传导阻滞、先天性心脏病伴有明显的发绀或肺动脉高压等,心功能III-IV级者,一般不适宜怀孕,因为还未进入中期妊娠,便会遭遇日益严重的心脏衰竭。患有其它心脏病的妇女则会在妊娠的后1/3时期发作心衰,因为32~34周血容量达峰,妊娠妇女的血容量将增加30-45%。以一个孕前血容量为5000ml的孕妇而言,孕期最高血容量将能达到约7500ml。妊娠32-34周及以后、分娩期及产后3日是心脏病孕妇发生心力衰竭的最危险时期,医生和孕妇都应该高度重视。

患有心脏病的孕妇的胎儿有什么危险

心脏病对胎儿的影响与心脏病的严重程度和代偿机能相关。心脏病孕妇心功能良好者,胎儿相对安全,但剖宫产的概率大大增加;妊娠后心功能恶化者,流产、早产、死产、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率都明显增加。某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反应,如地高辛可以自由通过胎盘到达胎儿体内。

患有心脏疾病的孕妇怀孕后应该注意哪些事项

首先,最好在三级综合性医院进行产检和分娩,制定详尽的诊疗计划和紧急预案;尽量避免接触周围的呼吸道感染患者,减少感染的机会。因为即使是个小小的感染,也可能诱发严重的心衰;孕期营养均衡,不挑食,多吃含铁食物,必要时口服铁剂纠正贫血。因为贫血容易导致感染,而且还能导致产时对出血的耐受性的下降,更容易出现失血性休克,诱发心衰;保持心情愉悦,避免情绪激动,天冷注意保暖;增加休息时间,每日至少保证睡眠10-12小时,限制体力活动;进食高蛋白、低脂肪、多维生素。限制钠盐摄入,合理营养,控制体重的增加速度,每周不超过0.5kg,整个孕期不超过10kg,以免增加心脏负担。孕16周后,每日食盐量不超过4~5g。这些对于保持心脏健康都有益处。

心脏病会遗传给下一代吗?

这个问题困扰很多准妈妈。后天获得的心脏病不会遗传,这个很容易理解。先天性心脏病并不是指遗传来的心脏病,而是指出生时即存在的心脏病,它是由于胎儿发育异常导致的。妊娠第3-8周是胚胎心血管发育的关键时期,第8周时胎儿的心血管发育基本完成。如果在怀孕的头三个月感染了病毒,如风疹、流行性感冒等,就可能造成胎儿心脏畸形。如果在早孕期服用太多的镇静药物、四环素、土霉素等抗菌药物,也可导致胎儿心脏发育不全。妊娠期糖尿病孕妇如果没有控制好血糖,胎儿患先心病的危险为2%。此外,孕妇的心情、X线暴露等也可影响心脏的发育。孕妇可能受外界有害因素的影响,胚胎发生染色体畸变,也可引起先天性心脏病。当然,一些心脏病与遗传有关,如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马方综合症等均有较高的遗传性。先天性心脏病病人的家庭中,先天性心脏病儿的再出现率明显地比没有先天性心脏病的家庭多,这些都说明心脏病有一定的遗传性。总之,父母有心脏病,孩子不一定有心脏病;父母没有心脏病,孩子也可能患心脏病。对于第一胎是先心病的孕妇,第二胎患先心病的风险为2%,第三胎患先心病的风险可能增加到10%。对于此类孕妇,建议妊娠20-28周一定要到正规医院进行胎儿超声心动检查看胎儿是否有心脏畸形。

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