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张世荣 三甲
张世荣 主任医师
西安市第三医院 神经外科

慢性硬膜下血肿的诊断需小心,别与这些病混淆!

        慢性硬膜下血肿的罹患人群多半是老年人,这是因为他们都存在不同程度的脑萎缩,大脑在头颅内的移动空间增大,脑表面的桥静脉受到牵拉,张力增加,哪怕是很轻微的外伤都可能易造成破裂出血。又由于颅内空间较大,所以只有在出血量达到一定程度时才会产生症状,故而病程长,起病隐匿,颅高压症状被掩盖,可能以精神意识障碍表现为主,容易误诊误治。西安市第三医院神经外科张世荣

  慢性硬膜下血肿是临床常见病之一,是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上出现头痛、呕吐及轻偏瘫、失语等局灶体征者,头部CT或核磁共振检查可见脑表面广泛低密度或高密度血肿及脑室受压移位。发病原因最常见的是外伤,但是,这种外伤往往非常轻微,经常会被忽视和遗忘,或被其他疾病掩盖临床症状,给人的感觉就是“不知不觉”,很容易被贻误。

  慢性硬膜下血肿的诊断,别与这些病混淆

  老年患者患者就诊时,由于本人或家属常常不能提供外伤病史,且部分患者临床表现极不典型,很少出现局灶性神经症状,而表现为精神症状,或仅表现为轻度头痛、头晕、纳差、易疲倦、注意力和理解减退等,极易与脑血管意外、肿瘤、老年性痴呆等疾病混淆:

  硬膜外血肿

  一般常有明显外伤病史,伴有颅骨骨折损伤血管而出血,尤其是动脉性出血,因此病程多为急性或亚急性,慢性极少,伤后昏迷较深,持续时间较长,有明显颅内压增高改变和生命体征表现,如头痛、恶心、呕吐、呼吸脉搏缓慢、血压升高等。同时,神经系统定位征一般较明显,如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等,如不及时清除血肿,会出现脑部症状、瞳孔放大、对光反射消失等,危及患者生命。

  缺血性卒中

  缺血性患者可能有跌倒病史,跌倒前有突发的神经功能缺失表现,如中枢性面瘫及舌瘫、肢体偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、失语甚至昏迷,可有心房颤动或者心律失常病史。

  老年性痴呆

  早期症状是近期记忆力减退,人格改变,智力有所下降,空间定向不良,常有走丢、不识归途,情感不稳,但日常生活尚能保持。进一步发展则认知功能减退、出现失语、失认、有时有意识障碍,生活起居不能自理,常有不耻行为、伦理道德行为均可有改变,甚有出现幻听、幻视、妄想、躁狂或抑郁的症状。头颅CT、MRI主要显示脑萎缩。对较快发生智力障碍而肢体瘫痪较轻的老年人,应注意排除硬膜下血肿。

  颅内肿瘤占位病变

  脑肿瘤、脑脓肿等,区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征,确诊亦需借助于CT、MRI或脑血管造影。

  西北大学附属西安市第三医院神经外科张世荣主任上面这几种就是与慢性硬膜下血肿相似的疾病,希望大家可以引起重视,避免误诊误治。


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张世荣
张世荣 主任医师
西安市第三医院 神经外科
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