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张树成 三甲
张树成 主任医师
盛京医院 小儿外科

尿频、尿急、膀胱过度活动症的治疗方法

我们科现在应用经皮肤骶神经电刺激,电子穴位按摩联合盆底肌生物反馈治疗尿频尿急尿失禁,效果非常好,这种治疗办法的优点是不需要手术,所有治疗都是无创伤性的,安全,无任何副作用,与传统的皮下埋藏“刺激器”有相同的治疗效果,但是却不需要手术,同时配合生物反馈治疗,效果显著提升。由于操作没有侵入性,没有创伤,因此不会对身体产生任何不良影响,也不影响患者将来采取更为先进的治疗方式,费用每疗程2-4周,每日两次,每次130元。中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成

 

下面是治疗尿频尿急尿失禁的常规推荐方式,可作为科普大家共同学习:

1.首选治疗:(1)膀胱训练(Bladder Drill)1)方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml。
①治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。
②适应证:尿急、尿频等OAB症状。
③禁忌证:低顺应性膀胱,储尿期末膀胱压大于40cmH2O。
④要求:切实按计划实施治疗
⑤配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其它。
2)方法二:定时排尿(Timed Voiding)
①目的:减少尿失禁次数,提高生活质量。
②适应证:尿失禁严重,且难以控制者。
③禁忌证:伴有严重尿频。
3)生物反馈法    
   正确掌握骨盆底肌肉的收缩是骨盆底肌肉运动的成功要素。生物反馈法正是让病人有效掌握肌肉收缩的利器。Swartz等人为生物反馈下了以下的定义:使用电子或机械工具,正确的评估患者之神经、肌肉及自主神经的正常或不正常的活动,并以声音或视觉反馈,告知患者,而International Continent Society为生物反馈定义为:尿失禁行为治疗的一种方式,用以教导患者正确的收缩骨盆底肌肉,以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。

早在50年代,Kegel 医师已经用生物反馈的观念治疗尿失禁。当时的设计十分简单,乃是用中空的管状探头置入阴道,另一端连接压力仪,当骨盆底肌肉收缩时,使用者能看到压力的变化。据Kegel的文献指出,90%应力性尿失禁的患者症状得到改善。这种简单的生物反馈仪至今仍有类似产品,方便、好用且价格便宜是为优点。

生物反馈仪目前有直接测量压力及测量肌电图(electromyography)两种方式。目前还沒有论文指出两种测量仪何者效果较好,可依病人的需要而定。

1.Vaginal or anal device:可以直接得知阴道或肛门肌肉收缩的力量,简单且方便,缺点在于病人必须购买个人的探头,且使用时必须置入阴道或肛门,有些患者会有排斥感。

2.Electromyographic system:有2 channel 及multi-channel不同机器。2 channel用于一般骨盆底肌肉训练,一边连接会阴部,监测骨盆底肌肉收缩,另一边连接腹部,确定有无放松。而multi-channel系统能同时测膀胱、括约肌、以及腹部肌肉的活动,可用于急迫性尿失禁的治疗。


正确且持续的使用生物反馈仪有着不错的疗效。对于应力性尿失禁有76%病人有明显效果,混合型尿失禁有80%,急迫性尿失禁则有82%病人有明显的。


除了用于应力性尿失禁,生物反馈对于急迫性尿失禁、混合型尿失禁也有治疗的效果。目前学界已经广泛接受:当尿道外括约肌(骨盆底肌肉)收缩时,能够在骶椎神经产生反射,从而抑制膀胱逼尿肌的收缩。如果急迫性尿失禁患者在有强烈尿液时,能先主动,甚至下意识的收缩骨盆底肌肉,则可以减少排尿的次数,并可以避免急迫性尿失禁的发生。然而,骨盆底肌肉十分抽象,看不见也摸不着,因此可以藉由生物反馈仪作为辅助工具,从而强化病人训练的效果,提昇骨盆底肌肉训练的动机。


4)骶神经电刺激


骨盆底肌肉复健(rehabilitation)包括了主动运动(凯格尔运动)及被动式运动。电刺激(electrical stimulation)即属后者。虽然主动运动效果良好,但是对于无法正确、有效执行骨盆底肌肉收缩的病人,电刺激不失为一种选择。

电刺激同时可以治疗应力性尿失禁、急迫性尿失禁,利用不同的频率,可以达到不同的效果。当设定为低频(12.5Hz)时,可以刺激pudendal nerve,使骨盆神经(pelvic nerve)反射降低,从而达到降低膀胱逼尿肌敏感性,增加膀胱容量的目的。根据Cleveland clinic的Rodney A. Appell医师的论文指出:施以低频率(5-10 Hz), 中等电流(<20mA)可以得到45%至91%的效果 ,更一步追踪调查发現,约有1/3病人能达到良好的治疗效果。Payne等人的论文指出,有20%接受电刺激的患者能完全干爽,不再有急迫性尿失禁,另外有37%患者有明显改善。

当频率设定于50Hz时,可使骨盆底肌肉收缩,增强力度,达成与主动运动(凯格尔运动)相类似的效果。如果病人为混合型尿失禁,可以早上、晚上各设定不同的频率。根据Smith等人指出,电刺激用于应力性尿失禁有66%病人有明显的改善

5)其它行为治疗:催眠疗法。
(2)药物治疗
(3)改变首选治疗的指征:①无效;②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;③出现不可耐受的副作用;④可能出现不可逆的副作用;⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
2.可选治疗
(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶:
以上物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。
(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。
(3)神经调节:骶神经电调节治疗,对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器,该疗法具有微创、可逆、可调等优势,为药物治疗效果不佳的首选治疗方式。
(4)外科手术:
(5)针灸治疗:有资料显示,足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。

真诚赞赏,手留余香
张树成
张树成 主任医师
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