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张书富
张书富 主任医师
上海市杨浦区中医医院 心内科

谈侯耀文猝死

    6月23日晚10时许,中国铁路文工团就侯耀文逝世发布讣告:中国曲艺家协会副主席、中国铁路文工团副总团长、著名相声演员侯耀文先生,因心肌梗塞经抢救无效,于2007年6月23日逝世,享年59岁。

    疑问一:侯耀文没有心脏病史及心脑血管疾病,血糖、血压都没问题,仅仅血脂偏高,怎么还会猝死?上海市杨浦区中医医院心内科张书富

    平时没有任何心脏病史,仅仅血脂偏高是完全可能发生急性心梗的。

    血脂偏高的人,容易使胆固醇沉积在动脉血管壁上,形成动脉粥样硬化斑块,引起血管狭窄。如果斑块沉积在心脏的冠状动脉上,就会给心脏造成潜在的危险。

    但是冠状动脉狭窄在40%~50%左右,并不一定会引起症状,只有狭窄程度达到80%以上,在劳累等因素诱发下,才可能出现胸闷、胸痛、憋气等心绞痛症状。急性心梗往往发生在狭窄程度并不很重(50%~60%左右)的患者身上,这种动脉斑块往往是非常不稳定的,可以说是一颗“不定时的炸弹”,一旦斑块破裂(比如有劳累、情绪激动、工作紧张等诱因时),就可能导致急性心梗,发生猝死。

    其实任何一个心源性猝死的人,在猝死发生前几天,都有临床症状,这就是大家常说的身体的警告信号。比如:一过性胸闷、胸痛、乏力、心慌,这种心慌是身子突然往下一沉,或者一忽悠的感觉,时间为三、五分钟,很快就过去了,自然恢复了正常。

    也就是说,心源性猝死在提前一周左右的时间内,会出现各种前兆。在这一周左右的时间之内,都有发生上述情况的可能。有时一天可能发生几次,对无其他疾病,身体又一直比较强壮的人来说,在工作紧张等情况下,很可能不会引起足够的重视,导致悲剧的发生。

    疑问二:侯耀文去世当天中午吃饭后感到恶心、呕吐,这是心源性猝死的先兆吗?

    呕吐,就是要发生心源性猝死的一个最可能的先兆。遗憾的是,侯耀文身边的人并有这方面的经验,没有在第一时间打急救电话,浪费了最佳抢救时间。

    呕吐一般来说是心肌梗塞后常见的胃肠道反应带来的,一些患者会有这样的表现,有的甚至为第一或者唯一的非典型性表现。也有一些患者由于心肌梗塞后血压波动大,血液动力学不稳定,在低血压比较严重的时候,胃肠道也会有反应,此时患者也会想吐。

    长时间的呕吐也可能会导致心脏病的发作。对于一些胃心综合征和胆心综合征的患者来说,长时间的呕吐是非常危险的,会引起血管痉挛等情况,从而反射性的牵连到心脏。此外,长时间呕吐的同时,体液容易丢失,血液浓度会逐渐升高,血块在这个时候特别容易形成,导致栓塞。

    所以,人到了中老年的时候,就不要把呕吐不当一回事,一旦发生呕吐的情况,别忙着自己给自己止吐,或者找食物的原因。由于饮食不卫生导致的呕吐和心源性猝死的先兆性呕吐,在症状上没有实质性区别,所以最好赶紧拨打电话或者去就近的医院检查治疗。

    疑问三:999急救中心接到求救电话,立即派出离现场最近的救护车前往,几分钟后就赶到了,为什么还是没能挽救侯耀文的生命?

    据媒体报道,事情发生时,侯耀文家里没有亲属在,只有铁路文工团的一男一女两名年轻演员在现场。年轻演员称,当时房间没有开空调。事发前,侯耀文说自己感到胸口恶心难受,浑身冒汗,还曾去卫生间吐了一次,随后走进了卧室。几分钟后,等他们再次看到侯耀文时,发现侯耀文躺在床上,人已经不行了,他们赶紧拨打求救电话。

    999急救中心接到了从侯耀文家中打来的求救电话,立即派出离现场最近的救护车前往,几分钟后就赶到了。当时侯耀文躺在二层卧室的床上,心跳、呼吸以及脉搏都已经停止,瞳孔已经放大。医护人员抢救了40多分钟,但侯耀文没有醒过来。

    侯耀文应该死于心源性疾病。由于心源性心脏病导致突然昏迷的时候,如果在4~6分钟之内不采取急救措施,则错过了急救的黄金时间。在这个时间段内如果供养不足的话,即使最终得到救治,保住生命的话,也极可能成为植物人。很多人因为不能抓住这4~6分钟的时间而猝死。

    其实,如果出现胸闷、胸痛、憋气等“疑似”冠心病的症状,患者还有行动能力,在紧急情况下,可以尝试服用速效救心丸或硝酸甘油,症状在几分钟之内就可缓解,但此后一定要及时去医院查明病因。

    疑问四:心脏病患者发生猝死后,身边的人应该做些什么?

    4分钟,或许不够吸一根烟,不够喝一壶茶。但是短短的4分钟,对于突发性心脏病患者来说是非常宝贵而且重要的,只要抓住了,至少可以把1/3的心源性心脏病患者从死亡线上拉回来。

    第一目击者的经验往往能挽救患者的生命,当遇到这样的情况时,要马上将患者平放在坚硬的地面上,因为只有这样,心肺复苏的抢救才能有效果。随后让患者的鼻孔畅通,保证嘴里也不能有食物,把患者身上的领带、裤带全部解开,将患者头偏向一侧,然后在患者胸口下三分之一的地方以每分钟100次的速度进行按压。按压时急救者一手掌放在另一只手的手背上,后一手掌根放在病人胸骨的中下1/3处,注意双上肢绷直,然后垂直往下压,按压时要用腰部的力量,深度为3.5~4.5厘米。

    每按压30次,口对口吹两口气,五个周期为一组。这样可以尽量让患者的心肺复苏。急救者需要注意的是,在患者意识丧失的情况下,千万不要给患者灌药,避免药物误吸进食管和肺管增加更大的麻烦。急救者在做这些事情的时候一定要动作迅速,并在这之前就拨打急救电话,这样就合理地利用了等待救护车过程中最宝贵的抢救时间。

    疑问五:侯耀文6月19日约了体检,但因工作繁忙没有去。 体检能检查出心脏病吗?

    其实,心血管疾病逐渐年轻化已是不争的事实,突发心脏病去世的中青年人也不少见,并非他们平时没有体检,很多都是因为“走过场”的体检没有针对性。对于心脏疾病,其实只要在体检时主动增加一项运动平板试验,就能避免潜在的危险。

目前常规体检项目中,对心脏一般靠心电图来检测。心电图一般只能检测出心律失常、心梗等显性的、处在发病期的心脏疾病,而对于隐性的、慢性的冠心病等早期心脏疾病的检出率很低,容易发生漏诊。针对这种情况,40岁以上的人可以主动要求增加一项运动平板试验来排查。

    运动平板试验,就是做完普通心电图检测后,接着在一个类似跑步机的仪器上进行跑步运动,随着时间增加,逐渐提高跑步的速度,使心脏负荷达到较高程度,观察心脏是否存在隐患,一般时长约10分钟左右。如果没有出现心脏不适,则表示心脏功能基本正常,如果出现憋闷、难受,甚至疼痛的感觉,则提示需要做进一步的检查,包括心脏彩超等项目。

    运动平板试验在大多数医疗体检机构都能做,检测费用一般不超过200元。普通心电图对冠心病的检出率最多达30%,而加上运动平板试验检出率可达80%左右。

    疑问六:高温天气是不是导致侯耀文猝死的原因之一?一般情况下冬春易发的猝死,在高温天气怎么会发生?

    高温天气让人体的代谢速度加快,体内排汗多,因为食欲受影响,所以又不能及时补充能量;同时,高温不仅让人容易产生昏昏欲睡的疲劳感,同时又影响睡眠质量;高温天气更带来人精神和情绪上的改变,加重人激动、兴奋或者烦躁以及多种过度情绪的发生。而这种种问题的出现,在增加了人体能消耗的同时,无疑加重了心脏的负担,因此心源性猝死的发生就不足为怪了。

 

张书富
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