刨根问底治便秘（上）

前几天在门诊遇到一女性患者，到门诊看见我的瞬间，未说话，泪先流。在听完王女士“声泪俱下”的诉说后，归纳分析，原来折磨王女士的元凶是便秘。王女士便秘十几年，最初依靠泻药排便，随着病情加重，泻药加量仍束手无策，需要用手掏或用器械掏，退休生活主要就是和便秘做斗争，大便排出来，心情就好，排不出来整天就非常的焦虑，在厕所一蹲就是一个多小时，常常大便一周不排。北京各大医院跑个遍，各个科都有看，就是疗效差，王女士哭诉：都快把我给逼疯了。王女士如此痛苦，那么便秘究竟是一个什么样的病呢?

初识便秘：便秘是由多种原因引起的，医学上便秘是以粪便干结、排便次数减少和排便困难等为主翼现的一类疾病。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力，排便费时，排出困难，排便不尽感以及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。通俗讲就是大便不能顺利排出体外。

正常的排便应该是这样的：平时粪便储存在乙状结肠，当需要排出时，肠道的蠕动将大便推向直肠，大便会刺激位于直肠的压力感受器。正常人的直肠对来自粪便的刺激具有一条“警戒线”，当刺激量达到此线，便会产生排便请求(也就是便意)，感受器将排便请求传达到大脑，若外部环境不适宜排便，便意会受到大脑皮层的抑制，等待条件允许。若外部条件允许，大脑下达命令并指挥肛门部肌肉放松、直肠和乙状结肠收缩、腹部肌肉用力增加腹部压力，多“部门”同时开工，密切合作才能顺利完成排便动作。若下达了排便命令，确没有后续指挥，多部门难以协调，结肠的运动发生障碍，致大便在肠道内停留时间延长，或堆积形成粪团快，燥屎内结，愈加难以排出。

讲了这么多理论性的问题，然而对患者的病来说并没有什么用，接下来专家就告诉你，为什么你得了便秘?

1.排便不规律。

2.饮食缺乏纤维素、饮水少或高能量饮食导致大便干结。

3.直肠黏膜脱垂，壅塞肠腔，使肠内容物前进的道路发生阻碍,肠内梗阻常见于结直肠癌、不完全肠套叠、肠扭转及肠狭窄和其他原因所致的肠道梗阻。

4.直肠前突，排便时大便堆积在前突的地方。

5.随着年龄的增大，消化酶分泌随年龄减少;腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低;结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢，传输功能出现障碍，

6.某些副作用诱发便秘，如阿片类止痛药(芬太尼、吗啡等)、抗抑郁药(马普替林)、钙通道拮抗剂(硝苯地平)、抗组胺药(西咪替丁、雷尼替丁)等。

看了上述原因分析，请自觉“对号入座”，看看自己中了多少枪。

看着洋洋洒洒的一大篇理论，有人就问，既然那么难治，我不治了行吧，就像男科的前列腺疾病一样，我等它自愈。各位看官可要小心了，这人跟人，病跟病，从来没有雷同的，便秘若是放任它肆虐，那后果……难以想象啊。

1.对心脑血管疾病的影响。排便是一个多器官参与的生理活动。如排便时腹肌收缩, 腹腔压力升高, 迫使心脏收缩力加强, 血压升高。平时有高血压、心脏病的患者易诱发心血管疾病的发生或加重，严重者可造成脑血管破裂、脑出血; 对于冠心病患者,可造成大面积心肌梗死或室颤，抢救不及时易发生死亡。

2.粪便含有食物中不消化的纤维素，消化道脱落的上皮细胞，黏膜碎片和大量细菌，还有未被吸收的消化道分泌物及有毒物质如吲哚、硫化氢和氨等，这些有毒物质在大肠内停留时间过长, 会使肠道内的吸收增加，循环至肝，引起肝细胞损害。

3.引起肛周感染。肛门是人体整个消化道的出口，由于本身的特殊解剖结构, 极易藏污纳垢,成为细菌繁殖和侵入机体的主要门户。反复便秘，大便长时间挤压周围血管和组织，使其出现血液淤积、血管曲张，诱发痔疮、肛裂、肛窦炎等疾病。肛门血管内淤血还会误导神经系统，给中枢神经系统传递虚假的排便信号，使肛门长期感到坠胀。

4.经常便秘会使排便艰难, 持续坠胀或胀痛，情绪受到很大的影响,过度的关注便秘问题，又会放大这些症状，由此恶性循环，再加上目前医疗水平参差不齐，许多患者多方诊治无效，减少或丧失对治疗的信心。临床上便秘伴精神焦虑的患者非常多，不得不承认脑与肠确实有着“非一般”的关系。

看完这些，得知原来我也便秘，我的心情是这样的：

那么问题来了：怎么治疗便秘呢?

欲听治疗如何，请听下回分解。刨根问底治便秘(下集)

本文意在指导临床治疗，患者朋友切不可生搬硬套，盲目模仿。请在医师指导下依据病情使用。

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