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原创 小药物的大脾气——开塞露

张书信 主任医师 东直门医院 肛肠科
2017-11-18 482人已读
张书信 主任医师
东直门医院

夜班刚写完病程还没来得及舒展一下腰肢,手边座机叮叮叮的响了,麻溜儿的拿起电话☎,“喂”字话音未落,电话里便传出焦急的声音:您好我是肾病科我们一个病人肛门出了好多鲜血请急会诊麻烦您了(语速之快确实没法加标点符号)。我带好常用物品快速跑到肾病科。出血患者为75岁女性,心电监护中,基础疾病较多,凝血功能轻度异常,上消化道出血原因待查。患者长期排便困难,一直由护工外用开塞露、甘油灌肠剂协助排便。我科三天前会诊记录显示:直肠粘膜孤立性溃疡。查看病人肛周大量血染,色鲜红,指诊直肠空虚,未触及新生物,退指肛门有鲜血流出,肛门镜检查距离肛缘3㎝9点位直肠粘膜糜烂出血,予结扎后血止,未再出血,共出血约200ml。该病人系长期依靠开塞露、甘油排便,不当的操作导致直肠粘膜机械损伤,糜烂出血。北京中医药大学东直门医院肛肠科张书信

作为在电话旁办公的肛肠外科大夫,接的会诊电话多了,也就总结出经验了。内科兄弟请会诊基本上就两件事:一掏粪,二止血。碰巧,这两件事都跟一个病有关,那就是便秘

便秘是常见疾病,多见于老年人和女性。正常情况下粪便贮存在乙状结肠,累积到一定的量,肠道将其推入直肠。粪便在此刺激直肠的排便感受器产生排便反射。如果环境允许即可方便。长期便秘的患者排便感受器敏感性下降,会导致粪便在肠道内停留时间过长,质硬难以排出。年老肠衰、糖尿病、药物副作用、运动量少等会加剧便秘。业内常说:十个便秘九个疯,还有一个想腾空。便秘是肠道的良性疾病,但顽固性的便秘治疗起来非常棘手。便秘不仅让人有“身怀治国平天下之才,奈何大便都不听话”的无奈,长期的求医问药更会导致病人烦躁的情绪。最新研究表明肠道内的有害底物可通过肠嗜铬细胞将化学信息传递给神经系统(JAMA),即肠道内有害的代谢产物可通过脑—肠轴影响人的神经系统。可见,便秘绝对不是治不治疗都行的小病。

每当大便千呼万唤不出来的时候,内科的兄弟们小眼一转:快叫我肛肠科的兄弟来!于是……当TF工掏了半天,终于为科室创收15元image.pngimage.pngimage.pngimage.pngimage.png。言归正传,大便在直肠排出困难时一般采用甘油润滑。开塞露是临床药物大军中不起眼的一员,每ml约含有0.625g甘油,辅料为纯化水,外用方便而且安全,因此鲜有人重视它。但是“小人物”也有大脾气,文章开始的大出血就是不正确使用开塞露所致。作为一名专业肛肠医生,我当然要趁机科普一下如何正确使用开塞露了。

1.未病先治养成固定时间排便的良好习惯,忍便不排会破坏排便感受器的敏感性。对于便秘或既往排便不畅的老年患者应关注其每日排便情况,及时给予润肠或促肠道动力的药物,保持大便通畅。避免出现患者4、5天未排便而慌忙使用开塞露救急的情况,最好的使用方法就是不用。

2.重视指诊便秘可分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型,治疗方法也截然不同。直肠粘膜脱垂、痔疮、肛门狭窄、盆底括约肌失迟缓等肛门直肠疾病导致的便秘属出口梗阻型便秘,此时可考虑应用开塞露协助。那么如何简单快速判断类型?首先询问患者是否有便意。便意明显但难以排出者,考虑粪便堵塞于直肠。进行指诊判断直肠内是否有大便,印证之前的判断。如果肠腔内堆积较多质硬大便则应将其破坏以利于排出或将其掏出。内科医师应重视并掌握此技能,不是所有的便秘都要用开塞露,不是所有的开塞露都解决便秘

3.动作轻柔使用开塞露最忌讳暴力操作,应仔细感受手下的力量变化,注意顺应肛直角,进入肛门后先朝向肚脐方向轻柔前进,遇到阻力切勿盲目用力,适当向后方调整方向,随时查看开塞露进入的深度,肛管长度一般为3cm,之后便可进入直肠。如果肠道内大量粪便堆积难以寻找肠腔,可以手指引导,开塞露沿着手指内侧进入肠道后,再退出手指。

4.药品合适普通的开塞露包装头硬且较细,便秘患者肠腔存在脱垂粘膜形成的粘膜褶皱堵塞,导致肠腔狭小不易寻找,非专业人员易将其扎破致出血。市面上的甘油灌肠剂(110ml)包装为较大的圆形钝头,可一定程度减少扎破粘膜的机率。另外,其包装头较长,可达到直肠壶腹,易于延长甘油的保留时间(5分钟为宜),避免药物尚未发挥润滑作用即因患者强烈便意而排出。对于臀沟较深的体胖患者,长的包装头可以达到理想高度润滑位置较高的大便。所谓一寸长,一寸强,甘油灌肠剂适用于直肠内各种高度的粪便梗阻。

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张书信 主任医师

东直门医院 肛肠科

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