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张涛 三甲
张涛 主治医师
北京262医院 肛肠外科

认识一下 骶尾部藏毛窦

这是发生在我们结直肠肛门外科的一个真实的事情。

小赵(为保护患者隐私主人公为化名,图片已行隐私保护)是一个健康帅气的小伙,身材魁梧,毛发浓密,非常具有“雄性的魅力”,平时同事有些力气上的活,小赵也都愿意帮助完成,“举手之劳”更让他成为女同事中“标准版猛男”。可是最近小赵却开始烦恼起来。
一个喝酒后的早晨,小赵醒来就觉得后臀部及骶骨位置不舒服,用手摸着感觉“尾骨尖”有一个小鼓包,疼痛不适,起初他并没有在意,认为这是“上火了”,没有在意,结果2天后疼痛加重,他就索性拿了点抗生素口服,以为没事了。结果又过了几天,这个肿块变硬了,且破溃了,并留出了血红色的脓液,似乎还有臭味。小赵害怕了,去了家附近医院的外科就诊,结果被诊断为“复杂性肛瘘”,当天就给做了“肛瘘手术”,术后小赵每日按时换药,切口恢复也很顺利,结果没过2个月,切口再次肿胀破溃,流出了比上次还多的血样脓液。 这下小赵懵了,他匆忙的上网查、问朋友、找熟人,最后慕名来到 火箭军(原第二炮兵)总医院结直肠肛门外科。
门诊医生认真为他检查后,根据他的临床表现,确诊为“骶尾部藏毛窦感染”,并开具了入院证。小赵入院后经过手术及术后系统治疗,终于恢复了健康。 出院之际,小赵除了对医生护士表示感谢外,也问出了自己的疑问,什么是藏毛窦?为什么我会得藏毛窦?为什么我第一次手术失败了?
那么接下来,我们就带您了解一下,这个并不多见而且容易反复发作的“骶尾部藏毛窦”。

1.藏毛窦:藏毛窦(pilonidal sinus)和藏毛囊肿统称为藏毛疾病,是在骶尾部臀间裂的软组织内形成一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其特征。临床表现为骶尾部反复脓肿形成,破溃后形成慢性窦道,经久不愈。本病较为少见,多见于白人,青年男性、肥胖、毛发浓密、和臀间沟深者好发。
2.藏毛窦的好发人群
藏毛疾病为少见病,其发病机制仍有不同看法。先天性学说认为藏毛窦是先天性上皮残留或先天性皮肤凹陷所致,藏毛窦内的毛发为内陷的上皮存在毛囊的缘故。后天性学说认为藏毛窦是因走路时臀部的扭动和摩擦,特别是多毛的男性,使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤,形成短管道,而毛发仍然与其根部相连,短管道随即皮化,当毛发自毛囊脱落后,被皮化管道产生的引力吸入。因而提出第一阶段为刺入性窦道,第二阶段为吸入性窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物,继发细菌感染,即形成慢性感染或脓肿。目前多数学者更倾向于后天学说,笔者认为藏毛窦的发病与遗传因素、臀中裂的解剖特点、内分泌、肥胖、环境等有关,具体机制有待进一步研究。最近有研究发现,藏毛窦术后复发与家族史有关,有家族史患者发病早、术后复发率高,术后15-20年的复发率是无家族史患者的1.5-2倍,而体重与藏毛窦的复发无明显关系。
3.骶尾部藏毛窦容易误诊。
藏毛窦通常表现为骶尾部反复脓肿,多能自行破溃形成窦道。需与肛瘘和肛旁脓肿、结核肉芽肿相鉴别。有3例曾分别被诊断为“肛瘘”、“肛周感染”。临床上藏毛疾病所致窦口多在臀沟处,窦道走行多向头颅侧,很少向下朝向肛管。肛管内没有内口,不能触及肛瘘典型的条索样肿块,静止期在骶尾部中线处皮肤可见不规则小孔,直径约1mm至2cm。周围皮肤红肿,常有瘢痕,有的可见毛发。探针可探入3—4cm,挤压时可排出稀淡臭液体[4],因而有别与肛瘘及肛旁脓肿。而结核性肉芽肿常累及骨骼, X线可见骨质破坏,身体其他部位可有结核性病变。本组6例窦口位于骶尾部,窦道行向头颅侧,骶尾部均可见直径3-4cm左右的包块,未见内口,未触及包块与肛管间条索状肿物。因此临床上有上述特点者,应考虑藏毛疾病的可能,不应将是否有毛发作为诊断此病的唯一依据。
4.藏毛窦如何治疗?
骶尾部藏毛窦只有手术切除才能治愈,手术方式有多种,尚未统一,如切开引流脓液、无水酒精注射、冷冻手术、完全切除伤口开放式、切除并一期缝合、Z字形切除缝合、切除伤口填塞庆大霉素胶原蛋白并缝合、切除后皮瓣移植等[5]。可根据囊肿与窦道的数量、范围及是否并发感染决定手术方式[6]。①如藏毛窦并发感染时,应先行抗感染,如伴有脓肿则应充分切开引流,尽量清除腔内的肉芽组织和毛囊、毛发,待炎症局限后择期行切除缝合术。如脓肿较小,感染病灶局限,也可完整切除病灶,切口一期缝合。本组中1例入院时并发感染,经抗感染治疗控制感染后行病灶彻底切除,伤口一期缝合。②对无明显感染的患者,如只有囊肿或单一窦道或病变范围小,张力小、可行一期切除缝合术[7]。需完整切除纤维囊壁及周围的肉芽肿,切口以可吸收线分层缝合,术后加强换药,局部可辅以理疗促进愈合。本组7例行一期切除缝合术,术后1例出现切口脂肪液化,予通常引流后6周愈合,余7例均一期愈合。③对有较多窦口和窦道,病灶范围较大的患者,病灶完整切除后,创面较大,可采取病灶切除部分缝合术或皮瓣移植术闭合创面。病灶切除部分缝合术将切口两侧皮肤、皮下脂肪与骶骨筋膜缝合,使大部伤口一期愈合,中间一部分伤口由肉芽组织愈合。皮瓣移植术则在切除病灶后,创面通过整形方法闭合,包括Karydakis皮瓣,V–Y皮瓣、Limberg皮瓣及Z字形皮瓣等,但需注意移植皮瓣的血供及预防感染,以免移植失败[8]。K Topgl*的[5]研究显示采用Limberg皮瓣移植,患者住院时间、愈合时间、切口感染率及术后复发率均明显优于常规切除缝合术及其他皮瓣移植法,其5年复发率为2.5%,9年复发率为2.9%。
笔者认为藏毛窦术后易发生感染、复发,复发的原因与窦内组织切除不完全有关;而对于范围较大的病灶,虽手术彻底清除病灶组织,因创面过大,切口缝合时留有死腔、皮肤张力过大导致局部缺血或切口裂开,均可继发感染,延迟愈合。因此,病灶切除的彻底性及创面闭合方法的合理性是防止术后复发的关键。
火箭军总医院结直肠肛门外科(全军肛肠病专病中心),多年来为数万名肛门部疑难杂症患者解除了痛苦,愿与您一起为您的健康 保驾护航!
注:上述科普文章作者为 火箭军总医院结直肠肛门外科 赵克主任医师,了解详细请点击下方原文链接。 转载请注明出处。

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张涛
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