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张涛 三甲
张涛 主治医师
北京262医院 肛肠外科

长期服用通便类药物可致“结肠黑变病” !

随着现代社会生活节奏的加快,人们的生活习惯和饮食结构发生了很大的改变,便秘的发病率日趋增高,但不少人不太将它当回事,出现症状时多半自行购药或服用保健品“自治”。专家提醒称,偶尔出现便秘,在医生的指导下短期服用药物治疗问题不大,但若长期滥服刺激性的泻药,会产生严重的药物依赖性,药物的用量会越来越大。特别是市面有部分泻药及肠润茶中含有一种称为“蒽菎”的化合物,长期服用可导致结肠黑变病,增加患结肠息肉和大肠癌变的风险。
小刘今年29岁,供职于某外企,虽然收入高,工作环境好,但工作量比较繁重,并常常承受着高强度的工作压力。2年前她发现自己开始便秘了,先是2~3天才行一次大便,后来发展到4~5天才一次,而且脸色越来越不好看,脸上经常冒痘,甚至开始长斑。张小姐紧张了,四处打听有没有能迅速解决便秘的良药,后听朋友介绍服用了几个月的“常润茶”,便秘确实有所好转。但没想到几个月后,张小姐发现即使天天喝润肠茶也不管用了。而且,除了便秘外,她还经常觉察到肛门有明显的异物感,心里很不安。到医院看门诊时,医生建议她做结肠镜检查,结果发现她的结肠黏膜变黑了。张小姐吓了一跳,很担心这种病变会诱发肠癌。

其实小刘是一位典型的因长期服用泻药导致的结肠黑变病患者。实际上,有部分泻药(如大黄、番泻叶)以及肠润茶中含有一种称为“蒽菎”的化合物,人体若长期服用,会导致大量色素在肠黏膜中沉积,使结肠表面变成黑色,即称为结肠黑变病。



结肠黑变病是一种结肠黏膜脂褐色素沉着的非炎症疾病,检出率在0.06%~5.9%之间。结肠黑变病的发生,一是由于便秘本身就是结肠黑变病的发病因素,二是因便秘而服用泻药,特别是长期服用蒽醌类泻剂,可导致结肠黑变病的发生。研究表明,便秘时粪便在结肠滞留时间过长所产生的粪毒素可刺激肠壁诱导细胞凋亡,与组织碎片一起被吞噬细胞所吞噬,尔后转化为脂褐素而沉着于肠黏膜固有层内,就会使得肠黏膜变黑。蒽醌类泻剂也可诱导结肠黏膜上皮细胞凋亡,导致脂褐素沉着于固有层内造成肠黏膜变黑。如果长期便秘,加上使用蒽醌类泻剂,就如同“雪上加霜”,大大增加结肠黑变病的发生率。有关临床资料表明,连续服用服蒽醌类泻剂1年以内的便秘患者,结肠黑变病的发生率在 80% 以上,间断服药超过1年以上的便秘患者,结肠黑变病的发生率约在70%左右。因此,结肠黑变病的预防要点,就是一要防止便秘,二要防止长期服用泻药,特别要少服用蒽醌类泻剂。



结肠黑变病虽然是一种良性,但有增加结肠息肉和大肠癌变的风险。只要停止服用泻药,通过合理的治疗和良好的生活习惯培养,尽快形成规律排便、正常清肠,结肠黏膜的黑色素沉着不再加深,便能逐渐好转。

随着现代社会生活节奏的加快,人们的生活习惯和饮食结构发生了很大的改变,便秘的发病率日趋增高。便秘主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等,一般每2~3天或更长时间排便一次,或是每周排便少于3次。大量研究已证明,压力大、焦虑、抑郁等精神心理问题可能会引发甚至加重便秘的症状.



日常生活中,有什么方法可以改善便秘,预防结肠黑变病呢?

一. 重建排便习惯:因为生活方式原因引起便秘,最好不要用通便药或开塞露等方法,因为可能干扰正常的肠道反射,应在早餐后经过一个固定时间即使无便意也定时排便。如果长期应用通便药或开塞露的患者则不宜突然停用,而是暂时选用安全的通便药。

二. 改善饮食: 1. 足够的分量的饮食,因为便秘常因进食量少引起。2. 适当的体积或残渣的食物。对于如内痔、肛裂、肛周脓肿等因痉痛引起肛门括约痉挛导致的便秘,则并不需粗糙的食物,而应以光滑或柔软的食物为宜。3. 蔬果的刺激。对于腹肌、肛门肌或肠平滑肌衰弱引起排便动力缺乏的便秘的老、营养不良、腹腔内脏下垂者,蔬菜、水果有效。如柚子、火龙果、芹菜。4. 饮足够的水,使肠道得到充足的水份,以利于肠内容物通过。除食物含液量外,每日6-8杯水一般已足够。早餐前半小时饮入一杯热开水,有轻度通便作用。

三. 运动。适当的体力活动很有必要,腹肌的张力有助于排便,大腹便便者更应加强腹肌煅炼。

四、生物反馈疗法治疗便秘。
生物反馈疗法是目前临床上普遍使用的一种重要的行为治疗方法。治疗时,医生利用一个带数据显示屏的生物感受探头,将感受探头放入患者肛门直肠内,根据仪器上反馈的数据指导患者进行增加腹压、用力排便,或是做肛提肌训练等动作,并且通过数据变化,对应调整训练内容和强度,最终达到提高便秘者肠道运动与肛门收缩的协调性,帮助其自发排便。这种治疗无创、易受,避开了药物的不良反应,临床上部分患者治疗后症状得到了很大改善。

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