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张天虹 三甲
张天虹 主任医师
哈医大一院 耳鼻咽喉-头颈外科

儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)

儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科张天虹

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2008年12月第43卷第12期 Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,Decenber 2008,Vol.43,No.12 第884~885页

儿童中耳炎的分型

一、急性中耳炎

分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。

二、分泌性中耳炎

三、慢性化脓性中耳炎

分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)。

  儿童中耳炎通用检查

一、耳镜及鼓气耳镜检查

二、听力学评估

听力评估检查项目包括各个年龄段行为测听和客观听功能检查,其中客观听功能检查至少包括听觉诱发电位(骨气导阈值)和中耳声导抗(6个月以内患儿用1000 Hz探测音,大于6个月患儿用226Hz或1000 Hz探测音)。

不同年龄患儿检查项目:①6个月以内:行为听觉反应测听+客3i【|l听功能检查;②7个月一2岁5个月:视觉强化测听+客观听功能检查;③2岁6个月~5岁:游戏测听+客观听功能检查;④5岁以上:纯音测听+客观听功能检查。

三、影像学检查

必要时可行颞骨高分辨率薄层cT扫描或颅脑磁共振成像。

  急性中耳炎

一、定义

   48 h内突然发生的中耳急性炎性反应,可伴中耳积液。

二、分型

   1.急性非化脓性中耳炎:鼓膜急性充血,可伴中耳渗出。

   2.急性化脓性中耳炎:中耳的急性化脓性炎性反应。

三、诊断要点

   1.急性非化脓性中耳炎:①48 h之内突然发生;②耳痛;③鼓膜完整,伴急性充血;④可存在中耳积液;⑤发病前

可有上呼吸道感染史。

   2.急性化脓性中耳炎:①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状,穿孑L后症状减轻;②耳痛;③听力减退;④可见鼓膜穿孔并流脓。

四、治疗原则

   1.急性非化脓性中耳炎:局部治疗可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂),鼻腔用减充血剂,或局部理疗。全身治疗包括:①病因治疗和对症治疗;②诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素,采用观察疗法;③需用抗生素者,可根据病情选用敏感抗生素;(1)48~72 h的初期治疗效果不佳或无效,应重新评估并排除其他疾病的可能。

   2.急性化脓性中耳炎:①局部治疗:清洁耳道,引流脓液,应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂),禁用耳毒性药物;②全身治疗:酌情使用抗生素,疗程不少于7 d。分泌性中耳炎

一、定义

以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

二、诊断要点

   1.鼓气耳镜检查见中耳积液征。

   2.声导抗测试呈“B,,或“c”型曲线,6个月以下患儿1000 Hz探测音检测无正峰。

   3.行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。

三、治疗原则

   1.保守治疗:发病3个月内的需要密切观察。建议2~4周随诊1次,酌情对症处理。

   2.外科治疗指征:①病程持续3个月以上;②伴有高危因素(腭裂,永久性听力下降,言语发育迟缓或障碍,自闭症,与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术;③观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差;④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。

   3.手术治疗:采用鼓膜穿刺、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。

4.再次手术:鼓膜置管脱出或取管后复发,可再次手术。再次置管时,可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。

 慢性化脓性中耳炎

一、定义

中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。

二、分型

分为慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎。

三、诊断要点

   1.非胆脂瘤型中耳炎:间歇或持续耳流脓,鼓膜穿孔多为紧张部中央性;传导性听力损失;颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。

   2.胆脂瘤型中耳炎:耳内长期持续或间歇流脓,有特殊恶臭,鼓膜穿孔,从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质;一般为传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性;颞骨CT可见骨质破坏。

四、治疗原则

   1.非胆脂瘤型中耳炎:①积极治疗慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病;②局部药物治疗可用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂),禁用耳毒性药物;③引流不畅或疑有并发症者,根据病变范围,酌情行病灶清除,保留或重建听力。

    2.胆脂瘤型中耳炎:手术清除病灶,预防并发症,以获得干耳,酌情行鼓室成形术。

主要参考文献

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(收稿13期:2008-10-06)

(本文编辑:姬广茜)

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