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原创 肋软骨-重塑美丽五官

张天宇 主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科
2019-11-05 931人已读
张天宇 主任医师
上海市五官科医院

圣经中有描述上帝用亚当的一根肋骨造了夏娃,虽然现代医学证实男女的肋骨均为12对,但由此可见肋骨的神奇。肋骨并不像很多爱美人士所认为的那样“硬”,同样也有“软”的一面。肋骨分为骨性段和软骨段,借由肋软骨连接我们的胸骨,正是这些肋软骨,在眼耳鼻整形外科中发挥了诸如造耳、隆鼻等重要作用。

肋软骨示意图

一、取肋软骨危险吗?

根据术中对肋软骨的需求量,采用不同的切口技术来切取一定数量的肋软骨。目前的手术技术可以完整保留肋软骨的软骨膜,最大限度的保持胸廓形态,同时显著降低气胸的发生率。笔者已安全切取近千根肋软骨,无一例气胸发生。

二、取肋软骨对身体有影响吗?

如对肋软骨需求量最大的全耳廓再造手术,需要切取第6、7、8三根肋软骨,我们会开一个4cm左右的小口,剥开小口将肋软骨取出,取出之后仔细逐层缝合软骨膜、肌肉、皮下组织及皮肤。由于完整保留了软骨膜,极少导致胸廓畸形。

术中完整切取的第8肋软骨

三、取肋软骨术后会不会很痛?

每个人对疼痛的忍耐是不同的。术后使用胸腹带可以降低呼吸带来的疼痛,根据情况,术中还可以做神经阻滞镇痛,如果特别怕痛,还可以使用镇痛泵,最大限度的降低术后疼痛。我们有些孩子做完手术,第二天就可以正常下地行走。绝大多数患者在5天内基本完全恢复。

四、取肋软骨会不会留疤?

只要有切口都会有疤痕,但是好的切口减张,及皮下美容缝合技术可以在源头上让瘢痕不明显,配合减张胶布等祛疤产品,随着时间的推移,大部分疤痕会越来越淡,越来越不明显。

配合减张胶布可降低疤痕形成

五、肋软骨什么时候取最合适?

肋软骨造耳的最佳手术年龄为8~12岁,这时候的肋软骨温润如玉,极其适合雕刻耳廓支架。年龄过小,肋软骨的量不足,制作耳廓支架需要切取更多的肋软骨,发生胸廓畸形的概率相对较高。青春期由于肋骨快速发育,有肋软骨空心化的影响,由于肋软骨致密度下降,影响肋软骨耳廓支架的稳定性,16岁以后肋骨再次变得致密,同时适合行肋软骨造耳。如已成年,则有肋软骨钙化的风险,钙化部分呈现淡黄色,易碎、易折,加之细节的雕刻和缝合困难,常常导致手术效果不理想。我院可在术前通过肋软骨B超判断肋软骨有无空心化或钙化,避免了传统肋骨CT检查的辐射风险,即使成年以后,根据自身肋软骨的情况,同样有机会行肋软骨造耳术。

红框内白色部分为已钙化的肋软骨

六、自体肋软骨隆鼻有年龄限制吗?

自体肋软骨隆鼻虽然没有严格的年龄限制,一般来说,青春期或者未成年是不适合的,因为青少年时期的鼻子还没有定型。通常建议在18岁以后进行隆鼻手术,因为成年之后骨骼才停止发育,这样隆鼻后才能长久塑形。

七、自体肋软骨隆鼻或者造耳可以永久维持吗?

自体肋软骨造耳可以永久维持,部分患者可能会有肋软骨缓慢吸收,形态会更加趋于自然。但有些患者由于压迫或者感染造成肋软骨明显吸收,耳廓的立体结构会部分缺失。自体肋软骨造耳术后可以采用耳廓保护罩防止睡眠过程中的压迫。自体肋软骨隆鼻后也是永久的,同样有可能缓慢吸收,略为变低,变得更加自然。

自体肋软骨全耳廓再造及听力重建(该患者手术年龄为30岁)

八、可以用父母或男女朋友的肋软骨吗?

父母对子女的怜爱,情侣之间的温存可以让他们奉献所有。有学者曾报道过用母亲的肋软骨来再造耳朵,因为患者经历了2次自体肋软骨造耳失败,没有多余的肋软骨行第3次手术,并且该案例发生在医学伦理尚不发达的中东地区,最终该案例随访了1年且未发生明显的排异及吸收。但绝大多数病例会出现明显的排异反应,必须取出植入的异体肋软骨,且在中国,医学伦理是不允许这么做的。


供稿、供图:眼耳鼻整形外科 李辰龙
审核:张天宇
(本文部分配图来源于网络)

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张天宇 主任医师

上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科

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