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张卫东 三甲
张卫东 主治医师
河南省胸科医院 胸外科

化疗很可怕?不可怕!

一、什么是化疗?

化疗即是使用化学药物治疗的简称,化学药物包括各种化疗药物(如培美曲塞二钠、多西他赛、吉西他滨、紫杉醇、顺铂、奈达铂、卡铂等),通过输注(即输液治疗)化疗药物杀灭体内癌细胞以达到治疗的目的。化疗是一种针对全身治疗的手段,无论采用什么途径给药(多为静脉输液,其他还有口服、体腔内给药等),化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织进而杀灭全身肿瘤细胞。因此化疗手术放疗靶向治疗一起作为癌症的最有效治疗手段(目前并不包括中医治疗、免疫治疗等其他方法,现有医学证据并未证实这些方法的确切疗效)。河南省胸科医院胸外科张卫东

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二、什么情况需要化疗?

手术和放疗属于局部治疗,只对局部病变范围不大的肿瘤病变部位的有效。而对已经转移的中晚期肿瘤及有全身播撒倾向的肿瘤,姑息化疗是最有效的治疗手段。对于某些病变范围稍大,可能侵及重要器官组织(如血管、气管、胸膜等),而又有手术机会的病人,可在术前行2-4周期化疗,待肿瘤缩小后,再行手术治疗,即新辅助化疗。对于部分术中发现肿瘤未能完全切除干净,或术后病理提示肿瘤分期较晚的患者,术后需行4周辅助化疗,以更好的杀灭肿瘤细胞,延长生存时间,即辅助化疗。对于完成规律化疗周期(通常6周期)后,部分患者继续行维持化疗,不过对于这一部分治疗,目前随着靶向药物(吉非替尼等)的普及,已逐渐被靶向药物替代。所以目前化疗包括姑息化疗、新辅助化疗、辅助化疗及维持化疗。

三、具体怎么化疗?

前面已讲过,化疗基本上即是输液的一个过程。通常化疗前需行常规血液化验,心电图、心脏彩超等相关检查,以评估血细胞、肝肾功能、营养状况、心脏等重要脏器组织是否正常。如均无化疗禁忌症,需选用一种化疗方案,如肺癌患者通常使用培美曲塞二钠+铂类、多西他赛+铂类、吉西他滨+铂类、紫杉醇类+铂类等(具体方案针对不同肿瘤类型,需医生依据病人具体情况判断),方案选定后静脉给药(一般1天完成,部分方案需要时间稍长),输注化疗药物后,观察化疗反应(即部分药物毒副反应,详见下文),如几天后无明显不适反应,或有反应经对症治疗后减轻、缓解、消失,即完成一周期化疗,即可出院回家,下次再来(用药时间通常需要间隔21天,此数据为依据肿瘤细胞生长规律而来)。

四、化疗有什么毒副反应?

化疗在杀伤肿瘤细胞的同时会杀伤部分人体正常细胞,进而会引起一些毒副反应,而化疗的毒副反应是几乎所有人担心害怕、为此色变的主要原因。化疗的常见毒副反应有:骨髓抑制,主要表现为白细胞及血小板甚至红细胞的降低;胃肠道反应,如恶心、呕吐、食欲不振、呃逆、腹泻、腹痛等不适;肝肾功能的损伤,表现为转氨酶升高、白蛋白降低、食欲不振等;部分患者会脱发(这个是多数人担心的主要问题,目前随着化疗药物的进步发展,我们使用的化疗药物已很少见到有人脱发现象,大量脱发至光头的情况更是少见,纵使有少量脱发,一般化疗结束后也很快长出新的头发)、皮肤过敏反应等。

五、化疗发生毒副反应怎么办?

1、胃肠道反应的处理:通常医生会应用各种高效的止吐药、保胃药等可有效缓解病人恶心、呕吐,并保护消化道粘膜避免受损。化疗期间需进食清淡易消化食物,保证营养的同时减轻胃肠道负担。

2、骨髓抑制的处理:一旦患者出现白细胞、血小板等降低的情况会及时应用各种促进白细胞和血小板增殖的药物,甚至输注部分血液制品,减少其带来的副损伤。

3、心脏、肝脏、肾脏毒性:同时使用部分保护心脏、肝脏及肾脏的药物及水化的方法可有效减轻、避免心脏肝脏肾脏的损伤。

4、脱发:首先我们胸部肿瘤化疗的患者目前还未见到脱发至光头的情况,只是部分化疗方案会有少量脱发的情况(早晨白色枕头上会稍明显,不注意的话一般看不出来),所以在我们胸部肿瘤化疗中这不是个问题。

六、什么人不适合化疗?

对于需要化疗的患者,部分人会担心化疗使人身体“搞垮”,而害怕化疗。其实一句话,对于躺在床上、有严重心脏肝肾疾病、极高龄的患者不易化疗、慎重化疗,而对于生活可以自理的大多数患者均可接受并耐受化疗。不过这需要根据有经验的医生来评估判断(医生会有一套评分方案),而确定是否能接受化疗。

七、化疗的效果怎么样?

化疗和手术、放疗、靶向治疗都是治疗恶性肿瘤的最有效方法之一。对于Ⅲ期(恶性肿瘤分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)的肿瘤患者通过新辅助化疗联合手术治疗、辅助化疗等方法综合治疗,目前5年生存率已经能达到40%左右(参考CSCO中国原发性肺癌诊疗指南2016版),故Ⅱ期治疗效果更好

下图是一位晚期肺腺癌(Ⅳ期)经过4个周期化疗后病灶的变化(注意看时间变化),可以看出明显缩小,而且患者由开始的咳嗽、咳血痰、胸闷气促、全身乏力到化疗结束后所有症状均消失,精神状态良好(她家人说能吃能喝,能干活,感觉和没有什么病一样):

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下图是一位双肺腺癌的患者,经化疗2周期后病灶的变化,大家可以自己看:

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以上两位患者是我们常见的效果较好的化疗患者,但是也有少数患者效果不确切、不明显甚至无效需要更换化疗方案的情况,具体情况需要依据医生的专业判断。

看到这里的我的患者朋友们你还对化疗害怕担心吗?!

参考: 中国原发性肺癌诊疗规范 2015年版 

    CSCO中国原发性肺癌诊疗指南 2016

                   中国晚期原发性肺癌诊治专家共识 2016年版

(本文为胸科医师所写,其内容主要针对胸部肿瘤,如肺癌、食管癌、胸壁纵隔恶性肿瘤的患者,其他肿瘤患者仅供参考)

就诊咨询:河南省胸科医院胸外科大楼4楼,咨询请于下午3点到5点,不着急请在好大夫留言

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