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张卫东 三甲
张卫东 主治医师
河南省胸科医院 胸外科

把“堵气”的事解决了!——胸骨后甲状腺肿疾病的诊治

“这个肿瘤很大,长在血管窝里了!”近日在手术室内,胸外二病区梁庆正主任指着已被取出,放在绿色手术铺巾上的巨大肿瘤。

微信图片_20171022175310.jpg河南省胸科医院胸外科张卫东

这个肿瘤长在了一位64岁的女性患者张阿姨的胸腔内,就诊时胸闷、气促不适症状已经两年多了,这种不舒服的感觉始终如影随形,最近症状加重,只好来医院就诊。

入院后查胸部、颈部CT发现患者张阿姨纵隔内有一个巨大的密度不均匀肿块,压迫着气管至气管严重狭窄,肿块上至颈部甲状腺下极,下至主动脉弓,且紧贴着周围血管,患者20年前有过甲状腺肿手术切除病史,梁庆正主任凭借着丰富的临床经验,仔细的解读了患者的胸部CT后诊断为胸骨后甲状腺肿。梁庆正主任说,患者肿块较大、既往有甲状腺手术史、与周围血管关系紧密、压迫气管严重,需要立即手术治疗,术中需小心翼翼的解剖周围血管,并仔细评估气管压迫情况,避免术后气管塌陷导致窒息。

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张阿姨体型较肥胖,还患有高血压糖尿病,这又为围手术期治疗护理增加不少困难,在精心的调整好血压、血糖后,张阿姨于817日被送上手术台。

“肿瘤位置较深,质地较硬,两侧分别是左、右锁骨下动脉,而肿块的下缘紧紧的压迫着左无名静脉,血管直径被压缩了近一半,游离时需十分小心,避免周围血管受损。加之是二次手术,手术视野粘连严重,游离及其困难。”梁庆正主任在手术台上指着手术区域告诉小编。

当肿块被完整剥离,取出后,小编戴上手套,在梁主任的指导下用力捏了捏,确实很硬,梁庆正主任解释,这说明肿瘤已经钙化,长在体内时间比较长了,长期压迫着患者的血管、气管。

小编细细的观察肿瘤,发现包膜几乎完整,无破损,使用尺子测量,长宽厚约10cm*8cm*5cm,“这属于纵膈内的巨大肿瘤,比较罕见。如果患者早些能发现,在肿块体积较小的时候,是可以通过颈部直接掏出来的。”梁庆正主任说。

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由于这个肿块对气管有明显压迫,最严重的地方压到气管受压超过三分之一,这也是张阿姨感到胸闷气促的“罪魁祸首”。因为气管被压迫久了,气管壁会软化,支撑力变差,有可能在肿瘤摘除后引起气管塌陷导致呼吸困难甚至窒息。考虑到这些风险,在监护室拔管后,主管大夫张卫东医师紧紧盯了一个小时,发现张阿姨呼吸功能等各项指标正常后,才长舒了一口气,这说明气管恢复了正常。

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据了解,胸骨后甲状腺肿这个病有个非常典型的症状,疾病初始,颈部甲状腺附近会有一个肿块,逐渐长大,起初患者是可以摸得到看得出的,然后某一天忽然消失了。“这时可不是疾病不治而愈,是肿块可能掉到胸腔纵隔里了,出现这种情况,一定要及时就医。”张卫东大夫郑重的提醒道。

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张卫东
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