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张维天 三甲
张维天 主任医师
上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科

有的鼻息肉看起来很像肿瘤,是真的吗?

在临床工作中,我们会接诊某些鼻息肉患者,在当地医院医生认为或者是影像报告考虑是鼻腔肿瘤,患者非常紧张,来诊。那麽,为何两种不同的疾病容易造成医生的混淆呢?是不是真的有这样一种息肉,它的外观以及临床表现同肿瘤很相似呢?上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科张维天

答案是的,这种息肉叫做“出血坏死性息肉”。它多是单侧鼻腔发病,在鼻腔内可见息肉样的组织,典型的是半透明如同荔枝肉或者剥皮的葡萄一样的组织。其中表面有血管增生的表现,另外,半透明的组织也是有分叶状状的表现,因此类似于内翻乳头状瘤的样子。如图1,

石洋出血坏死性息肉鼻镜1.JPG

左侧鼻腔内的荔枝肉样的组织。另外在MRI上可以见到单侧的占位新生物广泛,局部也就是其基地或者肿物的中央位置有明显的血供丰富的组织以及坏死的组织,如图2

石洋出血坏死性息肉MRI1.JPG

在MRI图像上可见黄色荧光笔勾勒出整个肿瘤的范围,在肿瘤中间,蓝色线勾勒出肿物的坏死部分,而红色的线勾勒出血管丰富的组织。上述特点,如单侧发病,病变较大,肿物血供很丰富容易发生鼻子出血,周边骨质有侵袭压迫与吸收等特征都与肿瘤的特征相似。

接诊到此类患者时,我们的经验是按照肿瘤准备手术以及治疗方案, 另外在手术当中及时进行病理的冰冻切片检查,如果证实是息肉以及有坏死时即证实我们的判断。对于这样的病例,我们就是将出血坏死性息肉切除干净即可。而不必做范围更广泛的切除,术后患者恢复更快,也更放心。如图3

鼻腔内内出血坏死性息肉1.JPG

该患者鼻腔内的占位组织形状接近于息肉荔枝肉样。如图4

上颌窦内出血坏死性息肉1.JPG

而该患者鼻窦(上颌窦)内的肿物却是出血坏死组织。

因此,提醒广大患者,目前此类疾病的病因还不清楚,可能同慢性炎症的刺激有关。但是,遇到单侧鼻腔病变,有怀疑肿瘤时也不必惊慌,因为有一种息肉,它长得很像肿瘤,但并不可怕。此时找到经验丰富的医师最关键。

张维天
张维天 主任医师
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