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转载 哪些胆结石没有症状也要手术治疗?

张伟雄 副主任医师 阿克苏地区第二人民医院 普外科
2016-10-22 428人已读
张伟雄 副主任医师
阿克苏地区第二人民医院

没有症状的胆结石需要手术吗?

2016-10-17 临床肝胆病杂志新疆阿克苏地区第二人民医院普外科张伟雄

胆囊结石是一种常见病,据统计,胆囊结石的发病率在8%左右,其中中老年人是高发人群。随着体检的普及,越来越多人发现自己胆囊里有结石,但自己本身并没有症状,很多人就会问,我的胆囊结石没有任何症状也不疼,这样需要手术吗?
为什么有的胆结石没有症状?

胆结石产生症状主要是取决于结石是否阻塞胆囊管,产生胆汁淤积、感染。其次是结石本身对粘膜的机械刺激作用。
因此,无症状结石一般是结石数目较少,体积较大,表面比较光滑的胆固醇类结石,它在胆囊内来回滚动幅度小,不容易突然堵住胆囊管,也难以通过狭小的胆囊管掉进胆总管。所以产生急性症状的机会就少些,甚至有部分人可终身不发“胆石”病。
而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里,引起更麻烦的并发症:胆管炎、胰腺炎。

没有症状并不意味着胆囊没有病

胆石是异物,常使胆囊逐渐深变为慢性炎症,表现为胆囊壁增厚、周围有炎性粘连,或粘膜有胆固醇结晶沉积,影响胆囊的浓缩胆汁和收缩排胆的正常功能。有些人平时因饱食油腻、过劳、受寒后出现上腹部闷胀、打呃等消化不良征象,甚至“胃脘区作痛”,可能就是胆结石在作怪,只不过症状轻微而未引起重视,或误认为是“老胃病”复发。可见,平静的胆结石不是绝对平静的。

没有症状的胆结石要不要治疗?

对于结石较小,医生认为没有手术必要的结石,也要定期检查。因为胆囊结石长期存在,会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊病人中,有一小部分存在进展为胆囊癌的可能。所以,无症状胆囊结石虽无明显自觉不适,但并非对人体没有危害,定期检查,一般半年或一年复查一次,以尽早排除风险,一旦发现胆囊出现变化,可以及时手术。

哪些胆结石没有症状也要手术治疗?

①结石直径≥3cm;
②恰好需要做其他开腹手术;
③伴有胆囊息肉>1cm(需要排除进展为胆囊癌的可能);
④胆囊壁出现增厚(需要排除进展为胆囊癌的可能);
⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能);
⑥儿童胆襄结石;
⑦合并糖尿病(一旦出现并发症处理起来比较棘手);
⑧有心肺功能障碍(一旦出现并发症处理起来比较棘手,建议病情稳定时处理);
⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员(预防胆绞痛症状发作);
⑩发现胆囊结石10年以上。

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张伟雄 副主任医师

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