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张伟 三甲
张伟 主任医师
山东中医药大学附属医院 肺病科

发热原因待查排查

   引起发烧的原因有很多,在成人,最常见原因是感染,结缔组织疾病和肿瘤的极早期(特别是白血病和淋巴瘤),通过先进的非损伤性的和微生物学技术,发现大多数原因不明发热病例均由全身性感染引起(如Still病,类肉瘤病,颞动脉炎)。对于儿童大体而言可分为以下三大类:山东中医药大学附属医院肺病科张伟

1.外在因素:体温受外在环境影响,如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。

2.内在因素:生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。

3.其他因素:如预防注射,包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。

在不明原因发热,热型一般无诊断价值,但也有例外。隔天发热或每3天一次发热提示疟疾,但确诊还需从血涂片中找到疟原虫。在周期性中性粒细胞缺乏症,每21天外周中性白细胞数下降到很低水平,常引起感染和发热。对周期性发热病人,应怀疑霍奇金病。

全面重复的体检,特别是皮肤、眼、甲床、淋巴结、心、腹等很重要。

实验室检查包括血及其他可采集到的体液的细菌、真菌、病毒和分枝杆菌的分离培养,全部血球计数和抗体滴定(如伤寒,布氏菌病和某些病毒病)。对某些疾病(如感染性心内膜炎)的诊断,可能需要多次采血,如一天2~3次,进行分离培养;对原虫病(如疟疾)的确诊需进行血液的直接检查,抗体滴度的升高可诊断很多传染病,但血清标本采集的间隔应有规律。近年建立的新的,更特异的免疫学和分子生物学技术,(如PCR)也有助于诊断。

非损伤性措施(特别是超声图,CT和MRI)减少了损伤性处理的必要。超声图可显示心脏的赘生物及胰,肝,肾,膀胱的异常;CT可显示腹腔肿瘤,腹膜后,胸骨后和肠系膜淋巴结异常,也可检查出脾,肝,肾,肾上腺,胰,心,中膈和盆腔的缺陷;放射性核素扫描,特别是用111铟标记粒细胞,可以帮助定位感染和观察感染过程。在检测大多不明原因发热,包括神经系统,MRI更优于CT。

损伤性诊断措施也是需要的,如肝,骨髓或其他相关部位:皮肤、胸膜、淋巴结、肠、肌肉活检。活检标本应进行组织病理学检查和细菌、真菌、病毒和分枝杆菌分离培养。在90%病例,不明原因发热诊断方法各不相同。

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张伟
张伟 主任医师
山东中医药大学附属医院 肺病科
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