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张伟 三甲
张伟 主任医师
山东中医药大学附属医院 肺病科

间质性肺病氧疗

特发性肺间质纤维化(IPF)是一种病因未明的、特殊类型的慢性纤维化性间质性肺炎。本病局限于肺部 。镜下表现为寻常型间质性肺炎(UIP )图像,即正常肺组织、间质性炎症、纤维化和蜂窝肺交织在一起,病变以胸膜下为主;间质炎症呈斑片状分布,淋巴细胞和浆细胞浸润于肺泡间隔,伴有Ⅱ型肺泡 上皮细胞增生。纤维化区主要由致密胶原和纤维母细胞灶构成。蜂窝肺是由囊性纤维气腔、衬有支气臂上皮、腔内充满粘液构成,在纤维化和蜂窝肺病区可见有平滑 肌增生 和肥厚。山东中医药大学附属医院肺病科张伟

  间质性肺病患者家庭吸氧时应注意以下几点:

  (1)防震:搬运氧气筒时应避免倾倒撞击。因筒内压力很高,氧气剧烈震动可引起爆炸。

  (2)防热:氧气筒应放在阴凉处,至少距暖气1米。因筒内压力高,氧气遇热急剧膨胀引起爆炸。

  (3)防火:氧气周围处严禁烟火和易燃品,至少距火炉5米。因氧气助然,遇明火可引起燃烧。

  (4)防油:氧气表的螺旋口处勿涂油,也勿用带油的手拧螺旋。因油系碳氢化合物,氧和碳氢化合物在一定比例时易引起燃烧和爆炸。

  吸氧的主要注意事项有:

  (1)密切观察氧疗效果,如呼吸困难等症状减轻或缓解,心跳正常或接近正常,则表明氧疗有效。否则应寻找原因,及时进行处理。

  (2)高浓度供氧不宜时间过长,一般认为吸氧浓度>60%,持续24小时以上,则可能发生氧中毒。

  (3)氧疗注意加温和湿化,呼吸道内保持37℃温度和95%~100%湿度是粘液纤毛系统正常清除功能的必要条件,故吸入氧应通过湿化瓶和必要的加温装置,以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜,致痰干结和影响纤毛的“清道夫”功能。

  (4)防止污染和导管堵塞,对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置,呼吸机管道系统等应经常定时更换和清洗消毒,以防止交叉感染。吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞,并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。

  常用的吸氧方法有:

  (1) 鼻塞和鼻导管吸氧法:这种吸氧方法设备简单,使用方便。鼻塞法有单塞和双塞两种:单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内,并与鼻腔紧密接触(另一侧鼻孔开 放),吸气时只进氧气,故吸氧浓度较稳定。双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔,鼻塞周围尚留有空隙,能同时呼吸空气,病人较舒适,但吸氧浓度不够 稳定。鼻导管法是将一导管(常用导尿管)经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部,吸氧浓度恒定,但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞。鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适 宜低流量供氧,若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受,同时容易导致气道粘膜干燥。

  (2)面罩吸氧法:可分为开放式和密闭面罩 法。开放式是将面罩置于距病人口鼻1~3厘米处,适宜小儿,可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定,适宜较严重缺氧者,吸氧浓 度可达40%~50%,感觉较舒适,无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大,存在进食和排痰不便的缺点。

  (3)经气管导管氧疗法:是用一较 细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法,也称气管内氧疗。主要适宜慢性阻塞性肺病及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者,由于用导 管直接向气管内供氧,故可显著提高疗效,只需较低流量的供氧即可达到较高的效果,且耗氧量很小。

  (4)电子脉冲氧疗法:是近年开展的一种新方法,它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧,而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态,又大大节省了氧气。适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗。

  (5) 机械通气给氧法:即用各种人工呼吸机进行机械通气时,利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节供氧浓度(21%~100%)。氧疗的氧源一般 多用氧气钢瓶,并安装有压力表表明瓶内的储氧量,供氧时安装流量表,根据需要调节氧流量。大多数大医院现在采用中心供氧,开关设在墙壁上,更为方便。

  间质性肺病氧疗的适应症:看看是不是有缺氧或者严重的呼吸困难,适用于晚期患者。

 

张伟
张伟 主任医师
山东中医药大学附属医院 肺病科
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