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张伟 三甲
张伟 主任医师
山东省中医院 肺病科

你了解外源性过敏性肺泡炎吗?

外源性过敏性肺泡炎是一种由易感个体反复吸入各种有机粉尘所引起的以远端支气管、肺泡和肺间质肉芽肿样炎症改变为特征的免疫性肺部疾病。其中以农民肺、甘蔗肺、蘑菇肺和鸟饲养工肺为代表。一些病情较轻者因自行恢复而未及时就诊治疗,导致疾病反复。随着种植、养殖、化工等行业的发展,发病率逐渐上升,需要引起关注。山东中医药大学附属医院肺病科张伟

病因

与接触各种有机粉尘有着密切的关系。有机粉尘主要是空气中漂浮的有机物颗粒,包括植物、动物和微生物源性的颗粒和微滴。研究表明,农产品加工运输储藏、烟草加工、纸浆和造纸、棉麻丝绸等纺织、榨糖、集约化畜禽圈养、皮毛加工、毛纺或羽毛加工、动物屠宰和加工、奶制品生产加工、垃圾堆放处理等有机粉尘作业环境中的高浓度真菌污染是本病的主要病因。

临床表现

分为急性、亚急性、慢性3种类型。短期暴露于高浓度变应原后通常产生急性病变,4~ 8h内出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状,两肺爆裂音,偶闻哮鸣音;亚急性发病较为隐匿,病程较长(数周至数月),有逐渐加重的咳嗽和呼吸困难,发热相对少见;持续的变应原暴露通常导致慢性病理类型,肺损害极少呈可逆性,终末期可出现呼吸衰竭

急性期高分辨率CT典型的变化是弥漫性边界模糊的小叶中心性结节影或磨玻璃样密度增高影;亚急性期病灶边界逐渐清晰,可见局限性小叶间隔增厚、线条状浸润影及马赛克征或气道陷闭塞征;慢性期以弥漫性间质纤维化为主,晚期发展为“蜂窝肺”。肺功能呈限制性通气功能障碍和弥散能力下降,运动后明显。血气分析显示氧分压下降伴或不伴轻度的二氧化碳分压下降。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞增多。免疫荧光法定量测定血清IgG抗体滴度升高,且不受总IgG、自身抗体、食物蛋白抗体的影响。

治疗

去除变应原是值得推荐的重要环节。各种病理形式的患者如果存在持续的变应原暴露,都将导致肺功能进行性下降;一次严重的急性发作或反复急性发作可导致进行性肺损害。目前临床上常选用糖皮质激素治疗,急性期患者预后良好,大部分亚急性期患者肺功能可以得到某种程度的改善。慢性患者通过试用强的松也可能获得一定程度的好转。此外,也可选用中医中药治疗,本着“急则治标、缓则治本”等原则,使病情得到相应的改善。

参考文献:杨中卫,王良兴等.外源性过敏性肺泡炎发病机制及诊治[A].医学综述,2008,14( 4 ) :605-607.

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张伟
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