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张伟教授门诊中药煎煮方法注意事项

张伟 主任医师 山东省中医院 肺病科
2009-06-10 2232人已读
张伟 主任医师
山东省中医院

1.中药煎煮宜选用的器皿:

    煎药的器皿一般以瓦罐、砂锅为好,搪瓷、不锈钢亦可,但忌用铝、铁器、铜器,防止这些金属物品与药物产生反应,影响药物疗效甚至对人体产生危害。

    2.中药的煎煮程序:山东中医药大学附属医院肺病科张伟

   ①浸泡 把药物倒入药锅内摊平,加冷水至高出药平面寸许(2-3公分,或二指),浸泡45分钟左右。冬天若用20-30度的温水浸泡可缩短煎煮时间。不能用开水浸泡,以免某些植物细胞中的蛋白质突然受热凝固、外层形成坚密的包膜,或使部分高分子物质形成胶体不利有效成分浸出。浸泡时间不宜过久,特别在夏季,以免引起药物酶解和霉败煎前浸泡。如果方中花叶类药物较多,吸水量较大,煎煮前应补充加水,使水高出药平面约1-2厘米。

   ②头煎 一般来讲,呼吸科常用花叶类药物,含此类药物的解表方剂开锅后继续煎煮10~15分钟即可,因此类药物多含有挥发性质的成分,久煎易使有效成分流失。滋补类方剂则煎煮30~40分钟,以使药物有效成分充分煎出。

   ③二煎(复煎) 头煎结束后,将药汁滤出,重新加入温水至高出药平面约0.5-1厘米,解表类方剂煎煮至沸腾后10分钟即可,滋补类继续煎煮30分钟左右即可。

   ④ 一般而言,一副中药在煎煮两次后所含的有效成分已大为降低,故以煎煮两遍为佳。但对于药量较大的处方,在两次煎煮后可能存留的有效成分较多,可再煎第三遍,以节约中药资源,同时在一定程度上可提高疗效。

   3.服用方法:

    将两次煎煮的药液混合均匀,分次2-3次温服,忌药液过热或过凉,饭前或饭后半小时至一小时均可。一般来说,饭前服药更有利于药物的吸收。但是如果您肠胃功能不好,空腹服药时出现胃部不适,或出现大便较稀的情况(有时药性偏凉所致),可改为饭后服用,这些不适症状一般会得到改善。

   4.关于药物的先煎、后下、包煎、冲服、烊化等的说明:

  (1) 先煎

    先煎的目的是为了增加药物的溶解度,降低药物的毒性,充分发挥疗效。
    ①矿石类:贝壳类、角甲类药物,因质地坚硬,有效成分不易煎出,必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、代赭石、海浮石、礞石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等,可打碎先煎30分钟。
  
    ②
有毒的药物:如乌头、附子、商陆等等,要先煎1~2小时,先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。

    ③某些植物药:如天竺黄、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。

  (2) 后下

    后下的目的是为了减少挥发油的损耗,有效成分免于分解破坏。
    ①气味芳香,含挥发油多的药物,如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、细辛等等均应后下,一般在中药汤剂煎好前5~10分入药即可。
    ②不宜久煎的药物,如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等等应后下。

  (3)包煎
    ①花粉类药物,如粉花粉、蒲黄;细小种籽类药物,如葶苈子;药物细粉,如青黛等等均应包煎。
    ②对含淀粉、粘液质较多的药物如车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化,故需包煎。
    ③对附绒毛药物,如旋覆花等,采取包煎,可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽。

  (4)烊化冲入

    对于一些胶类或糖类,粘性大,如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等等,宜加适量开水溶化后,冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎,会导致药液的粘性大,影响其它成分的溶出,胶亦受一定损失。

  (5)煎汤代水

    一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮,将所得的药汁去滓后再煎他药。

  (6)溶化

    如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用

  (7)另煎后兑入

    一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎,其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

  (8)生汁兑入

    如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等,不宜入煎可兑入煮好的汤剂中服用。

  (9)合药冲服

    某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物,如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、蜈蚣粉、肉桂粉、甘遂粉等,将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。

    (供稿人:朱雪)

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张伟 主任医师

山东省中医院 肺病科

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