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张伟 三甲
张伟 主任医师
山东中医药大学附属医院 肺病科

推广肺炎疫苗——慢性病患者的福音

  入秋后,流感高发季节到来,这意味着呼吸科医生们又要开始忙碌了。对于身体健康的人来说,流感也许并不可怕,但对慢性疾病患者、免疫缺陷患者、老年人等高危人群来说,则有可能意味着死亡。山东中医药大学附属医院肺病科张伟

  比如慢阻肺患者,甚至连简单的体力活动也无法进行。由于丧失工作能力,因病致贫并不显见。被疾病拖累几年甚至十几年的患者越往后走越痛苦。与立刻致死的疾病不同的是,这是被判无期徒刑的一种疾病,慢阻肺患者漫长的病程中,随时随地都要和肺炎做斗争。他们要面临着反复的呼吸道感染,而肺炎球菌每一次感染,都有可能把慢阻肺病人送到死神的面前。

  最好的预防途径:接种疫苗

  世界范围内,一种叫23价肺炎球菌多糖疫苗的应用已经超过20年。在我国,23价肺炎球菌多糖疫苗于1996年开始进入人们的视线。然而,直到今天,对于大多数公众甚至不少临床呼吸科医生来说,流感疫苗,肺炎疫苗依然是个陌生的名词。2002年,疾病预防部门有关人员向卫生行政部门提及该疫苗的时候,很多人都一脸茫然。

  肺炎疫苗接种后3周左右可产生保护,至少5年都可受到该疫苗的持续保护,如此持久的免疫力能使90%的肺炎球菌疾病免于发生。那么,23价肺炎球菌多糖疫苗会有副作用吗?它的安全性如何呢?常见注射区局部的疼痛、红肿及硬结,一般1-3天症状即可缓解,罕见全身过敏反应。肺炎疫苗的整个安全系数非常高而且稳定,美国FDA对此持肯定态度。该疫苗的突出特点是,可以在全年任何时间接种,不受季节限制,不需要特别在肺炎高发季节接种,还可以与流感疫苗同时使用。最近的研究显示,流感肺炎球菌疫苗同时接种,可产生叠加的保护作用。通过接种疫苗,肺炎流感的住院率可减少72%,死亡率可减少82%。

  接种肺炎疫苗划算吗

  一项“23价肺炎球菌多糖疫苗预防老年人群下呼吸道感染的前瞻性同期临床对照试验”结果显示,接种肺炎疫苗的成本和效益分析很能说明疫苗的经济学意义。

  这项课题以300名接种肺炎疫苗的老人作为试验组,300名未接种疫苗的老人作为同期对照组。追踪观察1年时间。调查结果证实了疫苗能够有效减少抗生素使用和住院时间。从经济角度,接种效益是成本的2.06倍。这还只是直接效益,而间接效益比如家属因为照料生病的亲属而消耗的时间和精力等则无法统计。

更直观地看,得一次呼吸道疾病后在门诊都要花上一两百块钱。如果病情严重需要住院,费用就会上升到好几千甚至上万元。接种一剂疫苗的价格大概两百余元,保护期达五年(接种五年后,可考虑复种),年人均疫苗费用只需要四十元左右。接种,既减少了老年人生病住院的痛苦,同时也能节省了医疗开支,这无疑是一项高回报的健康投资。

  疫苗的推广之难

疫苗的推广比想象的要困难很多。在某种程度上,疫苗只是疾病预防控制部门的分内事。长期以来,临床和预防是两条平行线发展,其中交叉的结合点很少。由于预防和临床学科体系上的断裂,疫苗的推广不得不绕开临床系统,由疾病预防控制部门走即有的路线推广,但推动工作比较单一。另一方面,临床医生缺少“疫苗”这个概念,当他们面对患者时只能被动地治疗。结果,患者只能重复生病——治疗——生病的路线,不会通过疫苗来阻断路径。

23价肺炎球菌多糖疫苗预防老年人群下呼吸道感染的前瞻性同期临床对照试验开了个好头,临床与预防做结合,用最后的经济学对比强调了预防的作用。但是让临床医生培养起“预防为主”的概念,需要相当长的时间。

大家对呼吸道的疾病并不是特别重视,尤其对慢性呼吸道的疾病不重视,比如说吸烟造成肺癌,或者吸烟造成COPD,实际上每个人都知道,但是吸烟的人还存在。

  1988年,WHO建议:60岁到65岁老人均应接种该疫苗。1997年美国的公立老年医疗保险将疫苗列入老人免疫保险范围。疫苗的推动,需要做更多细致的宣传。比如可以考虑和社区医疗服务体系结合起来,利用城市社区医疗机构进行宣传教育工作。

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张伟
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