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张伟 三甲
张伟 主任医师
山东中医药大学附属医院 肺病科

注意肺炎疫苗接种相关问题

肺炎疫苗是什么?有什么作用?

目前肺炎疫苗已经从最初的2价发展为现在的“23价肺炎球菌多糖疫苗”,主要预防肺炎球菌引起的肺炎。肺炎球菌感染是在世界范围内引起死亡的重要原因之一,且是肺炎、脑膜炎、中耳炎的主要病因。美国有观察资料显示,估计每年有40-50万人患肺炎球菌性肺炎,病死率为5%-10%;尽管使用有效的抗生素治疗,肺炎球菌感染仍可引起很高的发病率和病死率。采用疫苗接种可望降低肺炎双球菌感染的发病率和病死率。和流感疫苗联合使用可增加免疫效果。山东中医药大学附属医院肺病科张伟

肺炎疫苗采用23种最广泛流行、最具侵袭性的血清型肺炎球菌,包括血清型1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F,经培养,提纯制成的多糖疫苗。能诱导机体产生体液免疫。对由23种最常见血清型引起的肺炎球菌感染性疾病产生保护,其免疫覆盖率占引起肺炎球菌感染血清型的90%。用于预防在疫苗中含有的肺炎双球菌型引起的肺炎、脑炎、中耳炎和菌血症等疾病。

多价疫苗用于人体的研究表明,对23种荚膜型的每一种都可产生免疫力。任何年龄的成人都可以对疫苗产生免疫应答。在接种后的第三周,保护性荚膜型特异抗体的水平将升高。保护性功效的持续时间目前还不能确定,但在早期的研究中已表明用其它的肺炎球菌疫苗刺激产生的抗体可持续5年之久。刺激产生的特异型抗体水平在观察42个月后下降,但在所有的有早期应答征象的受试者中,仍明显高于接种前水平。

肺炎疫苗适用于那些人?

用于2岁以上的以下人群的接种:
1、选择性接种
(1)50岁及超过50岁以上者。
(2)患有可增加肺炎球菌感染性疾病危险的慢性疾病者,如心血管疾病、肺部疾患、肝及肾脏功能受损者。
(3)免疫缺陷病人,如脾切除者或是由镰状细胞性疾病及其它原因引起的脾功能障碍者。
(4)患有其它慢性疾病而可能感染肺炎球菌的高危人群(如酒精滥用)及并存如糖尿病、慢性脑脊髓液渗漏、免疫抑制等因此可引起更严重的肺炎球菌病患者,或是反复发作的上呼吸道疾病,包括中耳炎、副鼻窦炎等。
(5)何杰金氏病患者。
2、群体接种
(1)群体接触密切者,如寄宿学校、养老院及其它相似场所。
(2)具有发生流行性感冒并发症高度危险者,特别是肺炎。
(3)当疫苗中含有的某型肺炎球菌在社区人群中发生爆发流行时,社区人群为高危人群。
3、再接种
(1)一般无需对成年人常规再接种。
(2)脾切除者。
(3)10岁以下脾切除或患有镰状细胞性贫血症的儿童。

接种肺炎疫苗会出现不良反应吗?

少数人注射部位可出现疼痛、红肿反应,全身反应如发热、肌痛、虚弱等症状罕见,可在2—3天内自行恢复。过敏反应极为罕见。

那些人不能接种肺炎疫苗?

何杰金氏病患者在治疗开始前少于10日及治疗过程中禁忌免疫接种。

已行广泛的化学治疗和/或结节放射治疗的何杰金氏病患者禁用。

禁用于静脉注射,皮内注射亦当避免。皮下或肌肉内注射应慎防误注入血管。

正在进行免疫抑制治疗的病人,则血清中可能不出现所期望的抗体反应。

严重心肺功能障碍的病人注射肺炎23时要谨慎,可能会发生相当严重的全身性反应。

任何发热性的呼吸系统疾患及一些活动性感染都应推迟使用肺炎23。

需要青霉素(或其它抗生素)来预防拮抗肺炎球菌感染的患者,该种预防措施于接种肺炎23后不应该中断。

对妊娠和哺乳的影响:孕妇使用本疫苗是否会伤害胎儿或是影响生育能力及此种疫苗是否会从母乳中分泌,均不能肯定,故孕妇及哺乳妇女慎用。

对儿童的影响本疫苗对2岁以下幼儿的安全性及有效性尚未肯定。

什么时间适合接种肺炎疫苗?

肺炎疫苗可以在全年任何时间接种,最好的接种时间是在秋冬季来临前,也可以与流感疫苗同时接种,使用不同的注射器在不同部位接种。为了方便,可在年度查体时或就诊时接种多价肺炎球菌疫苗。儿童应在超过2岁时接种该疫苗。接种疫苗后的保护抗体水平至少可以保持5年,一般而言,肺炎疫苗只需接种一次,但身体虚弱者,在首次接种5年后需要二次补种。

一般不推荐23价肺炎疫苗的再次接种,美国Lisa A等人在1999年的一项对513例5年以上再次接种肺炎疫苗人群的研究中发现,5年以上再次接种疫苗的不良反应的发生率为首次接种的5倍。主要的不良反应主要是注射部位可出现疼痛、红肿反应,一般症状可在1-8天(平均3天)内消失。该研究者认为五年以上再次接种者的不良反应发生率虽然比较高,但是这个原因并不能作为再次接种23价肺炎疫苗的禁忌症*。

*Lisa A. Jackson; Patti Benson; Vishnu-Priya Sneller; et al.Safety of Revaccination With Pneumococcal Polysaccharide Vaccine,JAMA. 1999;281(3):243-248

                                           (供稿人:朱雪)

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