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张卫援 三甲
张卫援 主任医师
太原市中心医院 生殖中心

罕见的化学性子宫内膜炎

临床病例    患者 女 38岁,主因突发下腹痛半小时于2009年5月23日23:00由家属背进病房. 患者痛苦面容、腹痛不能站立、无阴道出血;否认停经史、痛经史、性生活和外伤史等;生命体征正常、下腹软、未触及肿物、耻骨联合上方明显压痛及反跳痛;妇科检查:外阴未见异常、阴道内有少量淡血性分泌物、宫颈中度糜烂不出血、宫颈明显触痛、子宫(前位、正常大小)压痛显著、双附件区未触及异常;急查:尿妊免(-)、B超提示宫颈管内膜可见数个强回声(其中最大直径约2mm)、子宫及附件未见异常。太原市中心医院生殖中心张卫援

详细追问病史,了解到患者腹痛前例行每晚的外阴及阴道冲洗,是否会发生异物遗留?在准备做宫颈管探查术时阴道淡血性分泌物增多;探查宫颈管、特别是当探针顶端超过宫颈内口时有少量鲜血流出(探查没有异物感),随后患者痛苦的呻吟声立即小了、少了。主管医生突然明白:这是阴道冲洗液造成的化学性子宫内膜炎

病例分析     市售的阴道冲洗器一般是手指粗细、顶端稍尖,患者有可能在进行阴道冲洗时,将顶端放在宫颈外口处(甚至有可能将宫颈外口稍稍撑开),随即把几十毫升的浓度较高的药液,经挤压进入宫颈管及宫腔内;颈管和子宫内膜受到化学液体的刺激后充血水肿,出现类似烫伤的改变(B超提示宫颈管内膜可见数个强回声,很可能就是化学液体刺激的结果),颈管水肿导致宫腔内药液不能完全排出;之所以探宫腔后下腹痛减轻,是因为残留在宫腔内的药液得以释放的结果;化学药液的作用会在一定时间后减弱或消失,因而患者的症状会逐渐缓解的。

按照这个思路,主管医生向患者及家属做了解释。十几分钟后几乎不痛了的患者,就执意回家观察去了。

病例随感     如今由于不少女性认识的偏差,个人自行的阴道冲洗越来越普遍,使得很多女性失去了阴道正常的自然环境,随之而来的是各种阴道炎的发生。得了病就得看医生,看了医生又开了各种洗液,如此形成了恶性循环。据调查,有症状的阴道炎患者的阴道分泌物检测分析:80%-90%的阴道分泌物中,乳酸杆菌呈阴性;无症状的门诊手术术前常规化验检查,也有相当比例检测不到乳酸杆菌。菌群失调得不到纠正,可谓是后患无穷。我要以《罕见的化学性子宫内膜炎为例大声疾呼,以引起妇女及全社会的关注,否则像这样的急腹症也会由罕见到多见的。如果有一天,由于个人自行使用阴道冲洗器和冲洗液(这些东西在超市就可买到)造成的化学性子宫内膜炎成为常见病了,那该是多么令人惋惜啊!

 

真诚赞赏,手留余香
张卫援
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