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张文东 三甲
张文东 主任医师
六安市中医院 呼吸内科

“慢阻肺”的防治

“慢阻肺”的概念
“慢阻肺”,全称“慢性阻塞性肺疾病”。因为“慢阻肺”85%是由“慢支-肺气肿”引起的,所以临床上“慢阻肺”约等于“慢支+肺气肿”。
“慢阻肺”是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关,急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和个体的预后。
二、“慢阻肺”的病因
1、吸烟
2、生物燃料
3、职业性粉尘
4、室外空气污染
5、其他,如遗传性抗胰蛋白酶α1缺乏是最重要的基因易感危险因素。影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重、呼吸道感染也是潜在的危险因素。
三、诊断和鉴别诊断
1、诊断。出现呼吸困难,咳嗽或者咳痰,并且有慢阻肺危险因素暴露史,均应考虑“慢阻肺”。进一步的“肺功能检查”是明确诊断的金标准。
2、鉴别诊断。主要是与“支气管哮喘”鉴别。
慢阻肺:中年发病,症状进展缓慢,有吸烟史或者其他烟雾暴露史。
支气管哮喘:早年发病(常幼年起病),症状每日变化快,夜间或晨起症状加重,常伴有过敏、鼻炎或湿疹,有哮喘家族史。
四、“慢阻肺”的评估
肺功能的评估;症状评估;急性加重风险的评估。
五、“慢阻肺”的预防
1、戒烟,推荐尼古丁替代法。
2、减少室内外空气污染,避免、减少室内取暖、烹饪燃烧生物燃料而造成的污染,不在室内吸烟,留意当地空气质量报告,污染严重时减少室外活动。
3、减少或消除职业性暴露。
4、鼓励慢阻肺患者从事一定量的体育活动。
六、治疗
1、药物治疗
支气管扩张剂是治疗“慢阻肺”的基础。首选吸入制剂(包括噻托溴铵粉吸入剂或异丙托溴铵气雾剂,沙丁胺醇气雾剂等),重度以上加用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂(如布地奈德福莫特罗粉吸入剂或沙美特罗替卡松粉吸入剂)。不推荐长期口服糖皮质激素作为维持治疗。中药在补益肺肾,改善微循环,降低肺动脉压等方面有很好的效果,另外,中医的外治及冬病夏治也有一定的辅助治疗作用。
2、氧疗
合并慢性呼吸衰竭的患者,长期的家庭氧疗(每天15小时以上)是必要的,能够提高生存率。
3、无创呼吸机
对于合并白天高碳酸血症的患者(表现为白天嗜睡),联合氧疗、无创呼吸机使用,可以提高生存率,减少反复住院的风险,但不能提高生活质量。
4、外科
外科肺减容术及肺移植对于特定的、极重度的、合适的病人,能够改善生存质量,改善肺功能。
5、姑息治疗及终末期关怀
针对进展的呼吸衰竭,合并心血管疾病,恶性肿瘤等多种疾病的患者,姑息治疗及终末期关怀也是慢阻肺治疗应该关注的,能够减轻患者的痛苦。
七、康复治疗
主要是呼吸肌功能的锻炼。包括:缩唇呼吸,腹式呼吸,呼吸操等。
八、饮食调摄
慢阻肺的饮食原则:高热量、高蛋白、高维生素、适量无机盐。
每日热量摄入应该在2500千卡以上,可少量多餐。
增加蛋白的食物,如牛奶(1-2杯)、鸡蛋(1-2个)、瘦肉(2-3两)。
新鲜的蔬菜和水果含有丰富的维生素A、B、C、E等,可以帮助提高机体的代谢能力,增加食欲,改善肺部防御功能,避免过咸、过甜及辛辣。
本文系张文东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

张文东
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