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张文涛 三甲
张文涛 主任医师
北京大学深圳医院 运动医学科

2016德国关节面软骨缺损修复之胶原修复技术

  最近,国家批准进行“软骨缺损修复临床研究”。这项研究的目的是确定德国生产的一款胶原软骨修复材料在中国患者的临床效果。该产品几年前已经在欧洲获准临床使用并有了几千例成功经验。但进入中国市场之前必须按照有关规定完成中国的相关试验。

做为国家临床药物试验基地,我科获准参加。好消息是在我院接受治疗的前16名患者将有机会参加试验,免费治疗和随访北京大学深圳医院运动医学科张文涛

    从初步使用的病例来看,这款胶原产品具有使用方便,不需要前期获取患者关节面软骨作为修复软骨缺损的种子细胞的手术,不需要漫长(大约5周)的昂贵的体外细胞过程,一次手术就可以完成。

   经过几十年的发展,关节面软骨修复技术走过了几个时代。最初是骨髓刺激技术,代表性的手术就是临床最常见的微骨折手术,也就是通过在关节面软骨缺损的部位打出深越8mm,直径2mm,间隔2-3mm的微小骨孔。骨髓血自这些微孔流出凝固形成血块,血块中的骨髓干细胞在关节内特有的环境下逐渐形成血痂,最后形成纤维软骨组织填补缺损。这种技术简单有效,短期效果良好。但是,新形成的修复组织不是真正的关节面软骨,这种组织会在5年左右转变成骨组织而变硬,失去软骨的功能。

   后来出现了软骨细胞移植技术,比如通过手术取出患者少量的软骨细胞,然后在体外培养扩增,在注射到患者的软骨缺损内,覆盖上骨膜或人造膜内。这种方法需要两次手术,更明显的缺点是软骨细胞容易流失。

    再后来出现了能事先种植好患者软骨细胞的载体,这种技术防止了移植软骨细胞的流失,但是同样需要两侧手术,患者痛苦较大。

    经过总结负载软骨细胞载体的结果,科学家们发现,将没有细胞的胶原载体植入软骨缺损后,患者关节内的游离细胞也会迁移进入载体而形成有软骨细胞的“软骨面”。这样,就避免了取患者细胞的手术,取消了漫长的细胞培养扩增过程,减少了费用。

     所以,这应该是第四代软骨修复技术了。

     左边的图是患者膝关节的软骨缺损,右图是胶原载体修复缺损的即刻情况。看起来关节面缺损完全被填满。

     从欧洲的研究结果来看,手术后半年患者就可以恢复运动了,核磁共振检查也会发现关节面的缺损被“新软骨”覆盖。

     我们有理由相信,这种软骨面修复方法在中国患者身上也会取得良好疗效。

     

张文涛
张文涛 主任医师
北京大学深圳医院 运动医学科
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