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张文涛 三甲
张文涛 主任医师
北京大学深圳医院 运动医学科

一次肩关节脱位怎么变成了复发性脱位?

上次给大家讲了肩关节脱位的常见机理,尤其是指第一次的创伤性脱位。因为前下方脱位是最常见的,也是最容易复发的,所以今天讲讲这种脱位有哪些合并损伤。北京大学深圳医院运动医学科张文涛

     当肱骨外展和后伸的位置发生前脱位时,正常在上方的肱骨头翻转向前下方脱出,本来在肩上方的肩袖附着点被强力推向内下方,肩袖肌肉反射性地强烈收缩,撞击和牵拉使肩袖撕裂,也可以使肩袖的骨附着点,也就是肱骨大结节发生撕脱骨折。在肱骨头被推向前下方的同时,位于肩盂(肩关节窝)前下方的盂唇(加深关节窝的纤维软骨)被推离肩盂骨边缘,这称为Bankart损伤。如果患者是年轻人,盂唇和关节囊韧带比较坚韧不容易剥离,就会将肩盂骨边缘一同撕裂,这就叫骨性Bankart损伤。

     经过急诊复位后,患者的肩脱位症状立刻消失,疼痛减轻,又能活动了。一般拍个X光片确认复位成功了,患者就会放心地回家了,岂不知大部分的脱位并发症却被忽略了。前面提到的肩袖撕裂、大结节骨折、盂唇撕裂、骨性Bankart等都不能愈合或者不能愈合到原来的位置,也就不能恢复原来的功能。比如肩袖撕裂和肱骨大结节骨折引起的肩外展无力或者完全不能抬肩,肩盂撕裂和骨性Bankart带来的肩关节前方松弛引起肩关节前方不稳,还有肩关节囊的撕裂和松弛,都会产生一个严重的后果,那就是复发性脱位。不用说冲撞剧烈的体育运动,日常生活中很轻的动作都会脱位。每当患者将手举过头顶时,就会感到肩关节要脱位的恐惧感,或者发生脱位。最常见的体位就是伸胳膊穿衣服、睡觉时手放在头上方等都会造成肩关节脱位

     所以,第一次的肩关节脱位后,一定要做个核磁共振检查,因为如果这些合并伤没有得到合适治疗,再脱位的机会很高,尤其是喜爱运动的年轻人,几乎都会再次、再再次地脱位。

     手绘草图很烂,见笑了,但这是唯一的哟。

本文系张文涛医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

张文涛
张文涛 主任医师
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