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张文涛 主任医师 深圳北大医院 运动医学科

复发性肩关节脱位五大术式的简明原理

张文涛 主任医师 深圳北大医院 运动医学科
发表于2018-01-29
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   前面几篇文章给大家介绍了肩关节复发脱位的原因,而医生也是根据肩关节复发脱位的病理损伤而选择不同的手术方式。因此,不同的手术方式之间不好做疗效的横向比较,因为每种手术的适应症是有差别的。

   所以,每种手术方式都有成功和失败的病例。透过这些纷杂的手术方式,我们能从中总结出哪些隐藏的失败和成功中的原理呢?或者是导致手术成功与失败的关键因素?下面是我手绘的几种手术方式的简图:图中蓝色的部分代表肩盂盂唇和韧带,褐色代表移植的骨块,红色表示的是肩胛下肌。小箭头代表锚钉,大箭头代表螺钉。北京大学深圳医院运动医学科张文涛

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   左边第一张是经典的bankart手术,通过锚钉固定修复撕裂脱位的前下方肩盂盂唇。但是,却不能限制松弛的肩胛下肌,肩关节前下方低张力通道使肱骨头从这里脱出。当然也有另一种情况,那就是肱骨头从肩胛下肌下方突出,肩胛下肌相对上移,这时候就会出现“扣眼”机制而形成难复性肩关节脱位。总之,肩胛下肌向前下方推移或向上悬起,是bankart手术失败的原因之一。

   左边第二,第三张图分别是Bristow 和Latarjet 手术示意图,两种手术都适合有15%-25%肩盂骨缺损的情况,植骨块(褐色部分)修复了骨缺损,同时联合腱(图中灰蓝色的部分)勒住了肩胛下肌,使其不能向前下方推移,也不能向上悬起。很多力学实验都证实这两种手术的成功,主要归功于联合腱固定肩胛下肌的“Sling”作用。而骨块的阻挡作用是次要的。所以这两种手术的总体疗效也比较接近,并发症也很相似。

   左边第四张图是髂骨(或其它)骨块移植的示意图。适用于肩盂骨缺损大于25%同时小于40%的病例。由于骨块常常比较大,容易形成对肩盂的过度填补,将肩胛下肌进一步推开远离肩盂,带动肱骨头向前内侧移位,失去与肩盂的同心圆移动关系。肱骨头异常运动形成磨损。所以在这一组病例中,经常会出现严重的骨关节炎改变。

  最右边一张图是我设计的“肩盂盂肱韧带重建+肩胛下肌捆绑术”,是根据肩脱位病理机制而提出的综合治疗方案,试图修复肩盂盂唇恢复肩盂面积+重建下盂肱韧带恢复肩前下方限制+肩胛下肌捆绑防止移位的全新的“三合一”手术方式。它可以结合植骨而适合0-25%肩盂骨缺损的复发性肩关节脱位。两年多的临床观察和成功病例也证明了这一点。它全面恢复肩关节的解剖并消除复发脱位的原因。完全避免了latarjet和Bristow手术截断喙突连带联合腱移植手术对解剖的破坏,减少了神经血管损伤、肩胛骨动力异常等并发症。我暂且称之为WT.Zhang 术式。

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