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张文忠 三甲
张文忠 副主任医师
河南省人民医院 乳腺外科

疝的手术知识

能不能不做手术而通过其它方法治愈

在国外,手术几乎是唯一的治疗疝的选择。在中国有很多其它方法的宣传。很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看,疝既然是人体组织的薄弱,缺损或者破洞,手术方式做修补是唯一有效方法。河南省人民医院乳腺外科张文忠

外科手术做疝修补有那些方式?

手术治疗疝的方式可以归纳为三大类。

第一类是把破损组织的边缘直接缝合,或者把破损组织的的上层组织缝合试图把破损盖住。这类修补通常被称为张力修补或者传统手术。张力手术就象衣服破了洞以后直接用线缝起来。这种简单的缝合在缝合处创造了张力,容易引起手术后的疼痛和复发。国内外的资料显示,张力手术的复发率在10%以上。这类手术比较适合少儿和年纪较轻的患者。

第二类是腹腔镜手术方法。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔,借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。这类手术近期的效果良好,但是对医生技术的要求较高,需要全身麻醉,费用较高。这类手术比较适合双侧疝和复发疝患者。

第三类是无张力疝修补术或者叫做无张力疝成型术。无张力疝修补术是1984年美国李金斯坦(Lichtenstein)疝中心的李金斯坦(Lichtenstein)医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的逻辑相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞。这种方法被命名为李金斯坦(Lichtenstein)手术方式。该方法因其复发率低,并发症少,采用局麻,手术后病人不用住院,术后恢复快,费用低等优点而被全世界的医生迅速采用。今天,李金斯坦(Lichtenstein)无张力疝修补术不仅被全世界的医生广泛接受,而且被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准。该中心目前的主任爱米德(Amid)医生也因此而成为美国疝协会的主席。

李金斯坦(Lichtenstein)疝中心发明无张力疝修补以后,各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。迄今为止,没有一种其它方式有力地证明自己在总体效果上优于李金斯坦(Lichtenstein)方法,世界范围内使用最普遍的仍然是李金斯坦(Lichtenstein)手术方式。

无张力疝修补手术后有哪些并发症?

疝修补手术后的并发症总的来说很少。伤口血肿和表面伤口感染是最常见的问题,而这些问题通常完全可以通过采取保守治疗措施得以解决。象严重出血,骨炎和睾丸萎缩等较严重的问题出现的几率不足1%。

手术以后疝会不会复发?

传统方法把组织缝合在一起产生张力,张力沿缝合的边缘撕裂组织而导致疝复发。所以,传统手术的复发率在10-15%。

腹腔镜方法。根据医生的经验和技术水平,腹腔镜修补后的疝复发率在0.5%到11%之间。

无张力方法。根据世界各地的报道,疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%左右。总体来看,无张力疝修补的复发率在0.1%到4%之间。

疝修补手术后需要多长时间恢复?

传统方法(张力方法,即不用补片只是把组织缝合)修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要4到6个星期方可愈合。

无张力修补和腹腔镜修补术不把组织与组织缝合在一起,所以不需要组织愈合时间。愈合过程仅仅取决于术后的不适,而这些不适很微小,仅仅需要几天服用适量的镇痛药即可。

有记录的病历和世界范围(美国,英国,意大利,西班牙,澳大利亚,法国)的临床报告证明:病人在接受补片无张力疝修补后几个小时内就可以回家。根据他们的工作性质和愿望的程度,病人术后2到10天内就可以正常上班。

为什么网塞不适合腹股沟疝的手术而应该用网片修补?

无张力疝修补术有网塞和网片两种材料。

有人形容网塞修补术像瓶塞塞住瓶子一样,但是腹股沟疝却是发生在一个平面上的缺损。如同丝绸破了洞。因此网塞的实际修补效果并不好,因为组织与网塞的接触面仅仅在网塞的边缘。

网塞植入几个月后收缩到原体积的75%。类似于瓶塞的道理,如果一个瓶塞的体积缩小到原体积的75%,还能塞得住吗?所以,当网塞收缩后,疝的修补就失败了。更重要的是:网塞收缩后变硬,在病人体内形成坚硬的异物团。美国和欧洲都报道了网塞变硬后形成硬团而在腹股沟区引起疼痛(6%的网塞修补后由于此类原因而取出网塞)另外,网塞会移入阴囊,戳破膀胱或者小肠,从而引起严重后果。

疝手术的发展历史及无张力疝修补手术的金标准

•大约在公元前4000年左右,医生们就已经知道了疝切开术,开始用外科方法治疗疝

•1887年,意大利医生Bassini在热那亚的意大利外科学会上报告了38例手术,奠定了现代疝修补之父的地位,与以往的疝手术不同的是Bassini不仅结扎并切除疝囊,而且对腹股沟进行修复(把腹内斜肌,腹横肌和腹横筋膜一同与腹股沟韧带的斜面拉到一起,并把精索放在腹外斜肌腱膜的下面)

?从Bassini到今天,人们描述了上百种疝修补方法

•1959年,Ulsher开始使用聚丙烯补片做疝修补

•1984年美国洛杉矶Lichtenstein疝中心开始常规使用聚丙烯做疝修补,而且把这种方法描述为无张力疝成型术(Lichtenstein tension-free hernioplasty),1996年该手术风靡全球,2000年被美国外科医师协会评定为无张力疝修补金标准,2004年4月由美国400多名医生参加的,美国政府资助的研究项目,确认Lichtenstein疝成型术“优于腹腔镜手术”。

张文忠
张文忠 副主任医师
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