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张献玲 三甲
张献玲 副主任医师
上海市第十人民医院 心血管内科

心衰的监测指标及心率管理

一、心衰的三个指标:

心力衰竭,我们通常通过一些辅助检查来协助诊断。最常用的一个指标是:射血分数(EF)。它是通过超声心动图,也就是老百姓常说的心脏彩超。它可以直接测出心脏每收缩一次的射血分数,那么这个是一个非常常用的指标。
第二个比较简单易行的指标,是病人的六分钟步行实验。也就是说病人在六分钟之内走路走了多少米,通过这个判断病人的活动情况,来判断它有没有心功能不全。
第三个常用的指标,是一个抽血的指标,叫做B型利钠肽,我们也简称NT-ProBNP,那么这个指标呢在心衰的病人会出现增高,随着心衰的病情加重,这个指标还会进行性的上升。但是这个指标的灵敏性非常高,特异性稍微差一点。在慢性肾功能不全的病人和慢性肺病的病人也同时会出现增高。

二、心衰患者心率控制的目标值:

研究发现心衰患者心率>60次/分时,随着心率的增加,心血管病及心衰风险增大,即使心率低到70—80次/分也可以观察到增加的死亡风险,近期的研究显示,静息心率>70bpm的心衰患者心血管死亡和心衰住院风险增加,因此,静心率60—70次/分是心衰治疗的目标。

三、降低静息心率的方法:
1. 已发现运动、戒烟戒酒、减肥和心理调整有助于降低静息心率。
2. 药物治疗
① β受体阻滞剂:
β受体阻滞剂通过抑制肾上腺素能受体,拮抗交感神经系统,减慢心率,减低心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,减少儿茶酚对心肌的损害,从而延缓或逆转心肌重构。指南中指出所有症状(NYHA--Ⅳ级)的慢性收缩性心衰。LVEF<40%的患者均需终身应有β受体阻滞剂,除非禁忌或不能耐受。如倍他洛克、比索洛尔等。

② 伊伐布雷定 (可兰特)
与β受体阻滞剂相比,伊伐布雷定不影响房室传导,无负性肌力作用,也无潜在诱发哮喘的副作用。指南中指出对窦性心律、EF<35%,尽管用了循证剂量的β受体阻滞剂(或最大耐受量)、ACEI(或ARB)和MRA(或ARB)治疗,心率仍≥70bpm且持续存在症状(NYHAⅡ~Ⅳ级)的患者应考虑使用依伐布雷定降低心衰住院危险(推荐Ⅱa类,B级证据);对窦性心律、EF<35%,心率≥70bpm,不能耐受β受体阻滞剂的患者可以考虑使用依伐布雷定以降低心衰住院危险,还应接受ACEI(或ARB)和MRA(或ARB)(推荐Ⅱb类,C级证据)。

张献玲
张献玲 副主任医师
上海市第十人民医院 心血管内科
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