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张西峰 三甲
张西峰 主任医师
北京301医院 骨科

应用内窥镜手术,什么样的椎间盘突出症能够获得比较好的疗效?

现在接受内窥镜治疗的患者越来越多,一个常见的问题就是“什么样的椎间盘突出能够获得比较好的疗效?”

获得较好疗效的几个条件:

1、腿痛比较严重的患者,或者腿痛比较严重的患者。单纯腰痛多不是内窥镜的适应症。Oswestry评分一般在50分之上,甚至接近100分的患者多能获得比较好治疗效果。北京301医院骨科张西峰

例一:患者女,50岁。主因左侧腰腿痛3月就诊,查体:之腿抬高左侧30度阳性,右侧阴性。

分析:椎间盘出现钙化在右侧,患者疼痛为3月,因此钙化与腰腿痛没有关系。手术从左侧施行,术后疼痛明显缓解,第二天出院。

2、保守治疗是必须的一个过程,但不是必然的过程。因为有的患者既往发病仅仅是轻微的腰痛,此次发病就非常严重,影像学呈现了突出或者脱出的病理改变。这样的患者接受保守治疗效果不好,可以直接接受内窥镜治疗。

 

例二:患者女,64岁。主因左侧腰腿痛多年加重3周就诊。影像学显示:腰45左侧较大突出。施行内窥镜治疗,疼痛症状明显缓解,第二天出院。

3、影像学突出严重的患者效果好,椎管狭窄基础上突出的效果差。将椎管比喻为一条山谷,从山坡上滚下来一块石头,将石头拿掉。山谷内的溪流就可以恢复自然流动的状态。如果从山谷内慢慢拱起一个包,最后拱起的包上出了一块石头,将这块石头拿掉,这个包依然存在。溪流依然不能恢复原先自然的状态。这就是为什么病史短、突出严重的患者内窥镜拿掉突出的椎间盘后,疗效比较好。病史长,合并椎管狭窄拿掉突出的椎间盘后,疗效不是十分好的根本原因。部分钙化、开放手术后复发的患者也可以尝试微创治疗,也许可以获得较好的疗效,就避免了重新切开更换内固定的大手术。

  

(网站限制了上传图片的数目)

例三:患者女,72岁。主因:间隙性跛行术后4月右侧放射性腿痛不缓解就诊。影像学显示:腰椎非融合固定术后。诊断:腰5骶1椎间盘复发。治疗:局部麻醉内窥镜下右侧椎间盘摘除。术后放射性疼痛症状缓解,进行观察中。

 

4、病史短突出严重的患者效果好,病史长突出部严重的效果差。与上一条的道理相同,病史短的患者,突出物孤立,内窥镜取出后,椎管可以很快恢复正常。病史长的患者呈现了椎管狭窄,突出物不孤立,内窥镜取出突出物后,周围隆起、导致椎管狭窄的基础无法消除,因此疗效比较差。

(因网站限制上传图片的数目,省略该例的资料)

5、医生的重要性 医生是一个不断学习的职业,外科医生的最佳职业时间在十年左右。微创脊柱外科医生Antony Yeung先生从1997年算起,他从事内窥镜工作14年。到现在依然活跃在学术和临床工作的前沿。从事内窥镜手术的医生以开放手术的医生为好,就是既从事开放手术也从事内窥镜手术。原因是一旦内窥镜手术疗效不佳,可以继续开放手术治疗。大家要理解脊柱外科医生是外科医生中最辛苦、最难培养的一群医生之一。美国的脊柱外科医生培养如下:本科4年,医学生4年,专科培养7年左右。然后独立执业。中国的脊柱外科医生培养与他们不同:医学本科5年,大骨科培养10年左右(时间大致相同)。然后在上级医生的带领下开始脊柱外科工作。就是说35岁之前的脊柱外科医生基本上找不到北呐。对于中国的脊柱外科医生,由于分科比较晚,成熟更晚。个人体会本人40岁之前没有找到北,45岁之后才比较驾轻就熟。即使这样也不能说个个治疗得当。脊柱外科医生培养困难,医生们心底都是尽心尽力,疾病难度多种多样,效果不可能100%,因此希望不管是接受哪位患者的都能理解疾病的复杂性、顺利康复。

张西峰
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