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张西峰 三甲
张西峰 主任医师
北京301医院 骨科

如何选择保守和手术治疗——看病例谈策略

患者女性,30岁。主因双侧侧腰腿痛进行临床检查,CT显示如下。疼痛的程度不严重影响工作,本人也不愿意接受有创治疗。8月后到我院就诊。

北京301医院骨科张西峰

 

图1:椎体后缘腰45椎间盘脱出

图2:椎间盘水平巨大的椎间盘突出,与临床症状相符。

8月后复查,临床症状比初诊时缓解。

CT平扫显示:脱出的椎间盘明显缩小

由上例得出治疗的策略如下:

1、如果临床症状可以忍受,不影响工作,突友们可以选择可以保守治疗,而且多数没有严重的后果。去年1年外侧治疗400例左右的椎间盘病变,仅仅见过1例椎间盘脱出导致马尾神经损伤的患者。如果不及时手术,就会... ...,多数没有临床数据支持。对于选择保守治疗的患者这是好消息,大家不必要过多担忧保守治疗过程中发生的危险状况。这个病人是一个特殊的病例,她的保守治疗的风险要大于常规选择保守治疗的患者,发生马尾神经损伤的几率也比较大。这个病人如果是在我这里初诊,我建议是60%选择内窥镜手术,40%选择保守治疗。毕竟保守治疗需要的时间长,不是每一个都能达到上述病例的状况。微创内窥镜治疗的过程非常快捷。

2、如果临床症状不可以忍受,影响工作,突友们可以选择微创治疗,或者开放手术治疗。有患者保守治疗1年,依然无法恢复正常的生活和工作。这是临床常见的另外一种情况,并且不少见。最后产生肢体麻木、肌无力、肌肉萎缩等等,严重的肢体功能状况。现代医学已经为人们提供了非常高水平的医学治疗手段,借助内窥镜,局部麻醉下20分钟左右的一个手术就可以缓解经年的痛苦。所以突友们既不要忽视保守治疗,也不可盲目拒绝治疗。在尽快治本、尽快恢复正常生活和工作之间,取得正确的取舍。内窥镜手术可以取得90%的优良率,即使疗效不好,一般不会造成病损加重。多数的情况是疗效没有达到预期的效果,而微创对再次治疗没有任何影响。就现在的微创水平,这个患者90%以上的几率可以获得满意的治疗结果,而且复发的几率和严重程度都要小许多。

小结:

1、椎间盘突出可以保守治疗,风险不大。需要的时间比较长,容易复发。

2、微创内窥镜手术治疗效果很好,至少是比较好,风险也不大。

突友们可以根据个人的临床症状、恢复工作的要求、对反复复发的耐受程度,选择治疗的策略。

 

张西峰
张西峰 主任医师
北京301医院 骨科
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